Očkovací program tzv. Hexavakcínou se očkuje ve schématu 2+1: základní očkování se provede v době od započatého 9. týdne po narození dítěte dvěma dávkami hexavalentní očkovací látky v průběhu prvního roku života dítěte, podanými v intervalu dvou měsíců mezi dávkami, a třetí dávkou podanou mezi 11. a 13. měsícem věku dítěte. U nedonošených dětí se očkování provede třemi dávkami očkovací látky, podanými v intervalech nejméně jednoho měsíce mezi dávkami, a čtvrtou dávkou podanou nejméně 6 měsíců po podání třetí dávky. Děti ohrožené, splňující stanovená indikační kritéria, jsou navíc očkovány už v prvním měsíci života proti tuberkulóze. U nich se pak základní očkování hexavalentní očkovací látkou provede od započatého 13. měsíce. Dále jsou děti očkovány proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím. Základní očkování se provede nejdříve první den 13. měsíce po narození, nejpozději však do 18. měsíce věku dítěte.
Schéma 2+1 versus 3+1 u nedonošených dětí
Dle vyřčených doporučení a vyhlášky platí, že pro nedonošené děti narozené před dovršením 37. gestačního týdne se doporučuje očkování ve schématu 3+1 s Infanrix Hexa (tj. tři základní dávky a jedna posilující dávka). Pokud je nedonošené dítě očkováno později z vážných důvodů, lze použít doporučení pro očkování nedonošených dětí: děti očkované od šestého měsíce korigovaného věku se očkují ve schématu 2+1 dávka. V případě nejistoty při rozhodování o schématu se doporučení opírají o Stanovisko odborných společností ČLS JEP z 5.10.2018.
Indikace a harmonogram podle věku
- Hexavakcína (Hepatitis B, záškrt, tetanus, dávivý kašel, Haemophilus influenzae b, dětská obrna) - pro všechny děti ve schématu 2+1 od 9. týdne do 13. měsíce života.
- Nedonošené děti - 3 dávky v intervalech minimálně 1 měsíc s poslední dávkou nejméně 6 měsíců po třetí dávce (schéma 3+1).
- Tuberkulóze (BCG) - u dětí ohrožených Indikační kritéria; očkování obvykle zahájí v prvním měsíci života.
- Spalničky, zarděnky a příušnice - základní očkování začíná kolem 13. měsíce, nejpozději do 18. měsíce; druhá dávka se podává mezi 5. a 6. rokem.
Financování a pojišťovny
Všechna pravidelná očkování stanovenými vakcínami zdravotní pojišťovna plně hradí. Pokud rodiče požadují očkování jinou než stanovenou vakcínou, hradí pojišťovna jen aplikaci, nikoli cenu vakcíny. Pravidelná očkování určuje vyhláška. Dítě může absolvovat i další očkování, obvykle hrazená z veřejného zdravotního pojištění i nehrazená; volitelné očkování mohou být hrazené ze zdravotního pojištění pouze pro vymezené věkové skupiny, např. očkování proti invazivním meningokokům, pneumokokům a papilomavirům. V některých případech lze čerpat příspěvek z Fondu prevence VZP.
Specifické situace a doporučení pro předčasně narozené děti
Vzhledem k nedostupnosti dat a imunogenicity vakcíny Hexacima u předčasně narozených kojenců (< 37. gestační týden) se doporučuje zajištění a aplikace vakcíny Infanrix hexa pro tuto skupinu dětí v období 2018-2021, minimálně do zveřejnění příslušných dat u Hexacima. Vakcínu Hexacima nelze ještě v současné době pro očkování předčasně narozených dětí doporučit. K očkování předčasně narozených dětí se doporučuje čtyř dávkové hexavakcíny ve schématu 3+1. Pokud je nedonošené dítě očkováno podle pozdějšího věku z důvodu vážných příčin, rozhodnutí o schématu očkování lze učinit na základě doporučení pro nedonošené děti (stanovisko ČLS JEP k očkování nedonošených dětí z 5.10.2018).
Pro očkování dětí s indikacemi uvádí vyhláška a odborné společnosti specifické rámce: očkování proti tuberkulóze (HBsAg pozitivní matky - jednou dávkou do 24 hodin po narození), očkování proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím (MMR), a pro další volitelná očkování např. proti pneumokokům, meningokokům či vakcínám proti HPV. Očkovací plán je pravidelně aktualizován a zohledňuje aktuální SPC a doporučení odborných organizací.
Koordinace a praktické poznámky pro lékaře a rodiče
- Koordinace očkování při jedné návštěvě lékaře je doporučována: koadministrace vakcín je běžná a ACIP i AAP ji důsledně doporučují, není důvod ji oddalovat a zvyšovat počet návštěv.
- Očkování nesnižuje immunogenitu vakcín a snižuje riziko expozice během epidemie; výhody jsou zřejmé jak pro dítě, tak pro personál.
- Rotavirové vakcíny (Rotarix, Rotateq) jsou doporučovány a široce užívány; světová zdravotnická organizace je zahrnuje do národních imunosních programů a prokazují významnou prevenci gastroenteritid.
- Včetně očkování proti COVID-19 je k dispozici pro děti od 6. měsíce věku; očkování je možné pouze v očkovacím centru.
Infografika a vizuální doplnění
Infografika by měla ilustrovat hlavní rozdíly mezi schématy 2+1 a 3+1, časovou posloupnost jednotlivých dávek a věkové okraje pro začátek i ukončení základního očkování.
Tato kartografie ukazuje průběh očkování v čase, s vyznačením počátečních dávek, posilovacích dávek a konečných termínů pro očkování proti MMR a dalším nepovinným vakcínám.
Tabulka: Základní přehled očkování a schémat
| Očkování | Schéma | Věk startu | Počet dávek | Poznámka |
|---|---|---|---|---|
| Hexavakcína | 2+1 (běžné) / 3+1 (u nedonošených) | 9. týden | 2+1: 3 dávky; 3+1: 4 dávky | Rozdíl schématu podle rizikových skupin |
| Tuberkulóze (BCG) | indikační | první měsíc života | 1 | Očkování u rizikových dětí |
| Spalničky, zarděnky a příušnice (MMR) | živá očkovací látka | 13. měsíc - nejpozději 18. měsíc | 2 | Druhá dávka 5-6 let |
Odkazy na legislativu a doporučení
Vypisuje se vyhláška č. 537/2006 Sb. (o očkování proti infekčním nemocem) a vyhláška č. 299/2010 Sb. s uvedením změn, včetně VRZ změn a novelizací. Česká vakcinologická společnost ČVS ČLS JEP vydala stanoviska k očkování nedonošených dětí a k provádění očkování v souvislosti s výskytem onemocnění COVID-19. Dále jsou uvedeny doporučené postupy pro plnou úhradu očkování a pravidla pro volitelná očkování hrazená z veřejného zdravotního pojištění.
tags: #hexacima #nedonosene #deti