Graf těhotenství a sledování růstu dítěte

Publikace se v odhadech délky a váhy plodu značně liší po celou dobu gravidity. Váha a délka jsou orientační.

Sledování růstu dítěte

Aby se mohlo objektivně posoudit, zda růst dítěte je přiměřený, musí se jeho naměřené hodnoty výšky a váhy i dalších znaků porovnávat s hodnotami běžnými v celé naší dětské populaci. K tomu slouží tzv. referenční údaje, resp. růstové standardy, které jsou k dispozici ve formě růstových (percentilových grafů). Ty jsou součástí Zdravotního a očkovacího průkazu.

Jak pracovat s růstovými grafy?

Na vodorovné ose vyhledáte věk dítěte, na svislé ose jeho výšku resp. délku a v místě, kde se protnou kolmé čáry vycházející z bodů zjištěných na osách, zaznamenáte v grafu bod. Při opakovaných měřeních body spojíte a dostanete růstovou křivku dítěte.

V grafech jsou vyznačeny hodnoty hlavních tzv. percentilů (nejčastěji 3., 10., 25., 50., 75., 90., a 97.) referenčních údajů. Padesátý percentil - tj. prostřední silná čára ve všech růstových grafech - většinou vystihuje nejčastější hodnotu v české populaci. Hodnoty směrem nahoru od střední čáry odpovídají hodnotám vyšším než průměr populace pro daný věk, hodnoty směrem dolů odpovídají hodnotám nižším než průměr.

Pokud dítě žije v optimálních podmínkách a v psychické pohodě, pak jeho tělesný růst probíhá v souladu s doporučenými referenčními údaji - nejlépe ve středním pásmu, což je mezi 25. a 75. percentilem. Probíhá-li růstová křivka mimo střední pásmo, ale souběžně s percentilovými křivkami, je nutno při hodnocení vzít také v úvahu tělesnou konstituci obou rodičů.

Hodnoty pohybující se pod 25. percentilem jsou nízké, pod 10. percentilem jsou velmi nízké a zasluhují zvýšenou pozornost. Hodnoty nad 75. percentilem jsou vysoké a nad 90. percentilem velmi vysoké. Z toho vyplývá, že dítě s hodnotou pod 3. a nad 90. percentil vyžaduje zvýšenou pozornost.

Růstové grafy pro různé věkové skupiny

Růstové grafy jsou jiné pro kojence a batolata, jiné pro starší děti, odlišné jsou pro chlapce a dívky a stejně tak pro dospělé. Nikdy proto neposuzujte naměřené hodnoty svého dítěte podle norem pro dospělé!

Kde růstové grafy najdete?

Jak již bylo zmíněno, růstové grafy jsou součástí Zdravotního a očkovacího průkazu dítěte a mladistvého a slouží k zaznamenávání hodnot rodiči.

Hmotnostně-výškový poměr

Tělesná výška a váha jsou údaje, které umožní jednoduchým způsobem sledovat, zda vaše dítě roste přiměřeně svému věku, takže porovnáním těchto dvou rozměrů lze posoudit tzv. hmotnostně-výškový poměr, to znamená, že zjistíte, zda hmotnost dítěte odpovídá jeho tělesné výšce.

Výpočet BMI

Další metodou pro hodnocení tělesných proporcí je hodnocení pomocí indexu tělesné hmotnosti, tzv. BMI (Body Mass Index). Vypočítáte jej tak, že hmotnost dítěte v kilogramech vydělíte druhou mocninou jeho výšky v metrech.

Obvod hlavy

Kromě váhy a výšky se u dětí již od narození měří obvod hlavy, což umožňuje sledovat růst mozkové části hlavy. Dojde-li k poškození mozku, obvod hlavy zůstává buď stejný nebo se naopak nadměrně zvětšuje (např. při hromadění mozkomíšního moku). Jindy může dojít k předčasnému uzávěru lebečních švů. V těchto případech lze včas léčebně zasáhnout, pokud pravidelně absolvujete preventivní prohlídky v poradně.

Velikost obvodu hlavy je nutné posuzovat ve vztahu k výšce a váze dítěte a také v souvislosti s obvodem hlavy rodičů (dědičnost).

Obvod hlavy je třeba měřit pásovou mírou těsně nad obočím přes největší vyklenutí v týlu, na obou stranách stejně vysoko a mimo ušní boltce.

Jaký význam má měření?

Sledování růstu dítěte je důležité pro odhalení negativně působících faktorů. Čím dříve se to podaří, tím dříve je možno léčebně zasáhnout.

Pro objektivní vyhodnocení prospívání dítěte pomocí růstových grafů je třeba děti měřit a vážit opakovaně v pravidelných intervalech (malé děti během preventivních prohlídek, u starších dětí jsou prohlídky po dvou letech, takže v mezidobí máte možnost využít těchto růstových grafů; děti starší 3 let měřte po půl roce, školní děti aspoň 1x ročně).

Z jednorázového měření nelze vyvodit žádný závěr.

Je třeba zdůraznit, že každé dítě má jiné růstové tempo a jiné váhové přírůstky, takže není na místě děti mezi sebou srovnávat a podléhat panice (např. když sousedovic stejně starý Petřík je o hlavu větší než váš Vašek a váží o 2 kila víc).

Faktory ovlivňující růst a vývoj dítěte

Následující faktory mohou ovlivnit růst a vývoj dítěte:

• Strava - negativně působí nedostatečná strava (nedostatečný příjem energie a bílkovin, vitaminů).
• Nemocnost - dlouhodobé onemocnění způsobí výrazné zpomalení či úplné zastavení růstu, stejně tak častá nemocnost, zejména ale chronické onemocnění (zažívacího traktu, srdce, ledvin).
• Porucha vstřebávání některých živin.
• Snížená funkce štítné žlázy a nedostatek růstového hormonu - následkem je zpomalení nebo úplné zastavení růstu.
• Roční období - na jaře a v létě bývá růstové tempo rychlejší, na podzim a v zimě se snižuje.
• Pohybové aktivity - přiměřená aktivita podporuje růst dítěte, nadměrná fyzická zátěž je příčinou zpomalení či úplného zastavení růstu. Jde především o nadměrnou zátěž související s vrcholovým sportem, i když také záleží na specializaci (vysloveně negativní vliv má sportovní gymnastika, zatímco u plavání to jednoznačně prokázáno nebylo).

Přibírání na váze v těhotenství

Přibírání na váze v těhotenství je zcela přirozené a pro vyvíjející se plod nezbytné. Prioritou pro nastávající matku je donosit a porodit zdravé dítě, proto by těhotná žena v žádném případě neměla držet nadměrné diety ani cvičit.

Průměrný váhový přírůstek a jeho faktory

Jako průměrný přírůstek hmotnosti na konci těhotenství se v tabulkách uvádí rozmezí 9 až 15 kg. Pokud se jedná o dvojčata, přírůstek se zvyšuje na 15 až 20 kg. Každá žena je však jiná a do váhového přírůstku zasahuje několik faktorů.

Lékaři při doporučování rozsahu váhového přírůstku zohledňují také výchozí BMI ženy před těhotenstvím. Uvedená rozmezí platí pro ženy s normální hmotností, tj. s BMI před těhotenstvím v rozmezí 20 až 24,9.

Pravděpodobně nejvýznamnějším faktorem je počet vyvíjejících se plodů. Přírůstek hmotnosti ovlivňují také genetické faktory, které mají celkový vliv na metabolismus těla a jeho složení během těhotenství.

Během těhotenství je velmi prospěšné myslet na dodržování zásad zdravé výživy. Jde o to, že těhotenství přináší také různé nutkavé chutě nebo nevolnosti. Není snadné s nimi bojovat, ale přesto se snažte udržovat zvýšený příjem vitaminů, minerálů, bílkovin, tuků, cukrů nebo jiných prospěšných látek.

Vliv pohybu a zdravotního stavu

Pokud těhotenství probíhá bez obtíží, je pohyb pro těhotnou ženu velmi prospěšný. Vyšší stádia samozřejmě vyžadují určitou úpravu pohybových aktivit, ale i v tomto období se doporučuje věnovat přiměřenému pohybu alespoň 150 minut týdně. To je důležité nejen z hlediska přibývání na váze, ale také pro celkovou fyzickou a psychickou kondici ženy.

Zdravotní potíže ženy, jako je cukrovka, onemocnění štítné žlázy, preeklampsie nebo jiná onemocnění, mohou také ovlivnit přibývání na váze. Látky, jako je alkohol, nikotin nebo jiné drogy, mohou také ovlivnit hmotnost ženy a budoucí porodní hmotnost jejího dítěte.

Fáze přibírání na váze během těhotenství

Žena nepřibírá každý týden těhotenství stejný počet gramů, ale tento přírůstek hmotnosti se v průběhu těhotenství mění.

• První trimestr: Vyvíjející se dítě je velmi drobné a do konečné hmotnosti ženy příliš nezasahuje. Navíc je to období, během kterého ženu obvykle trápí nevolnosti. Většina žen v tomto trimestru přibírá na váze poměrně málo. Výjimkou jsou někdy ženy, které měly příliš nízkou hmotnost s BMI pod 20, nebo aktivní sportovkyně s nízkými zásobami tuku v těle.
• Druhý trimestr: Ke nejvyššímu váhovému přírůstku obvykle dochází ve druhém trimestru těhotenství. Každý měsíc žena přibere v průměru 2 až 2,5 kg.
• Třetí trimestr: Ve třetím trimestru se váhový přírůstek mírně zpomaluje, většina žen přibírá asi 1,5 kg za měsíc.

Co přispívá k váhovému přírůstku kromě dítěte?

Pokud bereme v úvahu porodní hmotnost dítěte, uvádí se pouze jeho hmotnost těsně po porodu. Přírůstek hmotnosti se však netýká pouze čisté hmotnosti dítěte. Dítě ke svému vývoji potřebuje plodové obaly s plodovou vodou, placentu a zvětšující se dělohu. Prsa se na jeho narození připravují tím, že se přizpůsobují budoucímu kojení. Aby se tělo matky s touto zátěží vyrovnalo, musí také upravit svůj krevní oběh, zvýšit objem krve, tekutin mimo buňky a tukových zásob. Během těhotenství vyživuje dvě bytosti, a ne jen jednu.

Rizika nadměrného a nedostatečného váhového přírůstku

Přestože je přibírání na váze v těhotenství v pořádku, příliš rychlé přibírání na váze může vše zkomplikovat.

• Přejídání a nesprávný výběr potravin: Těhotenské chutě a nepřekonatelná touha po sladkých a vysoce kalorických potravinách obvykle způsobují rychlé a nadměrné přibírání na váze.
• Nedostatek fyzické aktivity: Pokud vám to zdravotní stav dovolí, určitě se v těhotenství nevyhýbejte fyzické aktivitě, ale dbejte na to, abyste měla dostatek pohybu.
• Ke zvýšení hmotnosti mohou přispívat i některé léky. Ručičku na váze mohou ovlivnit také genetické faktory a vliv hormonů.

Příliš malý přírůstek hmotnosti může negativně ovlivnit vývoj plodu. Pokud trpí nedostatkem živin, může to vést k nízké porodní hmotnosti nebo předčasnému porodu. To jsou závažné stavy, které mohou skončit dlouhodobými zdravotními problémy dítěte.

Příliš velký přírůstek na váze má naopak vliv hlavně na zdraví ženy. Může vést k těhotenské cukrovce, vysokému krevnímu tlaku a preeklampsii, vysoké porodní hmotnosti dítěte, bolestem zad a kloubů, zrychlenému dýchání a obtížím s pohybem.

Doporučení pro zdravé přibírání na váze

Hlavní zásadou, kterou je dobré dodržovat, je jíst normálně jako před těhotenstvím. Pomáhá jíst zdravou vyváženou stravu, a to častěji během dne. Vyhýbejte se soleným, uzeným, tučným a smaženým jídlům.

Stejně důležité je dodržovat zdravý pitný režim. Denně vypijte 2 až 3 litry neslazených nápojů. Ideální je obyčejná voda a neslazené ovocné čaje. Dbejte na dostatek pohybu.

Pokud berete v úvahu vlivy, které nemůžete ovlivnit (genetické faktory, hormony), zaměřte se na to, co ovlivnit můžete: příjem a výběr potravin, úroveň fyzické aktivity a psychickou pohodu.

Proto, stejně jako ve všem v životě, platí, že všeho by se mělo dělat s mírou a žádný extrém není dobrý. Přejeme vám hezké těhotenství a zdravé miminko.

Metoda měření bazální tělesné teploty (BBT)

Pokud Vás zajímá, kdy máte plodné dny, je pravděpodobné, že jste již slyšela o metodě měření bazální tělesné teploty (basal body temperature, BBT). Jedná se o populární metodu, protože je levná - stačí jen teploměr - a lze ji snadno provádět doma. Není však ideální, protože pouze ukazuje, kdy se již uvolnilo vajíčko, což znamená, že plodné období v daném menstruačním cyklu již skončilo.

Jak funguje BBT a její omezení

Když ovulujete, dochází k fyziologickým změnám, které jsou s tím spojené. Jednou z těchto změn je zvýšení BBT o přibližně 0,2-0,6 °C po dobu nejméně tří dnů. Pokud se snažíte o dítě, není důležitý jen den ovulace, ale i dny před ovulací (vaše plodné období). To je důvod, proč metoda BBT může být docela nepřesná, pokud chcete otěhotnět. Studie v podstatě prokázaly, že tato metoda předpovídá plodné dny jen maximálně se 70% úspěšností (do jednoho dne).

Jak správně měřit BBT

• Změřte si BBT každé ráno, než vstanete z postele.
• Zkuste zajistit, aby měření předcházely nejméně tři hodiny nerušeného spánku.
• Teplotu si můžete změřit v ústech, pochvě nebo konečníku.
• Snažte se měřit teplotu každý den ve stejnou dobu. Nejlepší je pokusit se měřit teplotu každý den co nejblíže stejné době. Rozmezí 30 minut okolo průměrného času je stále v pořádku. Možná byste měla pro připomínku použít budík.

Graf bazální tělesné teploty

Zaznamenejte teplotu do denního grafu. Graf bazální tělesné teploty je záznam měření teploty, které jste prováděla každé ráno během menstruačního cyklu. Když se na graf podíváte zpětně, uvidíte, kdy nastala změna v BBT, což naznačuje, kdy jste v tomto cyklu ovulovala.

Pokud si všimnete, že Vaše teplota zůstává vysoká po dobu 18 dnů nebo déle po ovulaci a vaše menstruace nezačala, možná si budete chtít udělat těhotenský test. Může Vám pomoci pochopit Váš menstruační cyklus a plodnost. Pokud otěhotníte, graf BBT Vám může pomoci potvrdit ovulaci.

Další nevýhodou je, že BBT Vám neřekne, kdy vstupujete do plodného období. Řekne Vám to až po ovulaci, tedy v okamžiku, kdy plodné období již skončilo.

BBT jako indikátor těhotenství

Pokud Vaše BBT stoupá a zůstává zvýšená po dobu 18 dnů nebo déle, může se jednat o časný indikátor těhotenství. Pokud si všimnete, že se BBT zvýšila a neklesá, možná si budete chtít udělat těhotenský test.

Pokud na potvrzení těhotenství nechcete čekat až do vynechání menstruace, můžete si udělat těhotenský test již 5 dní před vynecháním menstruace, což je 4 dny před dnem, kdy byste očekávala začátek menstruace.

Teplotní standardy a interpretace

Obecně platí, že pro těhotenství svědčí 18 dní vysokých poovulačních teplot. Třetí zvýšená teplota po ovulaci jednoznačně potvrzuje její proběhnutí. Je důležité si uvědomit, že teplota 37 °C je v podstatě mýtus a každá žena má individuální teplotní hladinu. Ke zvýšení teploty může dojít postupně. K oplodnění dojde zhruba do 1 dne po ovulaci, ale k uhnízdění až během druhé fáze. Těhotenství pak značí BT neklesající déle než 16 dní.

Někdy se mohou objevit i drobné jednorázové zakrvácení cca v termínu menstruace, s pocity na MS hrozně silnými. V takovém případě je třeba být ostražitý, i když s těhotenstvím se zpočátku nepočítá.

Vhodný teploměr pro měření BBT

Ke sledování BBT můžete použít komerčně dostupný digitální teploměr, nicméně potřebujete teploměr, který dokáže vykazovat malé změny teploty s přesností na desetinu stupně. Můžete také použít bazální teploměry, o kterých se tvrdí, že mohou předvídat plodné dny. Studie však zjistily, že v publikované literatuře je málo údajů o účinnosti těchto prostředků.

Metoda BBT může být užitečná pro porozumění vlastní plodnosti, ale pokud jde o snahu o dítě, pravděpodobně stojí za to zvážit jiný nástroj na zjištění plodnosti. Pokud chcete otěhotnět a přesně určit své plodné období, je nejpřesnější domácí metodou sledování hlavních hormonů plodnosti.

tags: #graf #pri #tehotenstvi