Tím, jak roste prevalence chronických ledvinových onemocnění, stávají se pacientky v reprodukčním věku, které trpí poruchou funkce ledvin, stále běžnější.
U těhotných žen se základním chronickým ledvinovým onemocněním lze v souvislosti s poruchou glomerulární filtrace a mírou proteinurie zaznamenat zvýšené riziko předčasného porodu, preeklampsie a růstové restrikce plodu.
Retrospektivní studie s kohortou 84 pacientek, jejímiž hlavními autory jsou MUDr. Jan Dvořák a doc. MUDr. Michal Koucký, Ph.D., z Gynekologicko-porodnické kliniky 1. LF UK a VFN a na které se podíleli také lékaři z Kliniky nefrologie 1., uvedla, že u těhotných pacientek studie potvrdila negativní korelaci proteinurie a vysoké hladiny sérového kreatininu s délkou těhotenství a hmotností plodu.
Stejně tak byla tato korelace potvrzena, pokud byly vysoké hladiny kreatininu a proteinurie naměřeny již před početím.
Vyšší hladiny sérového kreatininu a vyšší proteinurie tedy predisponují ke kratšímu gestačnímu období a nižší porodní hmotností novorozence.
Při CKD ve stádiu G1 je míra glomerulární filtrace (GFR) normální nebo zvýšená (1,5 ml/s nebo vyšší). Pacienti s CKD ve stádiu G2 mají mírné poškození ledvin, které se projevuje snížením míry glomerulární filtrace (GFR) na hodnotu 1,0 až 1,5 ml/s. Osoby s CKD ve stádiu G3a mají středně těžké poškození ledvin. Míra glomerulární filtrace (GFR) je při něm snížena na hodnotu 0,75 až 1,0 ml/s.
V časném stádiu CKD je velmi důležité zpomalit vývoj CKD onemocnění ledvin a snížit riziko dalších komplikací. K zastavení nebo alespoň ke zpomalení vývoje onemocnění může stačit konzervativní léčba prostřednictvím zdravé životosprávy, speciální diety a léků.
Váš ošetřující lékař by měl zařídit všechna vyšetření nezbytná ke stanovení diagnózy onemocnění ledvin. Měl by vám také předepsat léky, které vám pomohou zmírnit další problémy, například vysoký krevní tlak a zadržování vody.
Hypertenze při CKD se může projevovat již ve stádiu G1. Zjistěte si všechny dostupné informace o chronickém onemocnění ledvin (CKD) a o tom, jak zpomalit jeho vývoj. Dodržujte termíny pravidelných kontrolních vyšetření u svého lékaře. Užívejte všechny léky předepsané vaším lékařem. Jsou velmi důležité pro vaše zdraví a pocit pohody. Zejména v případě cukrovky (diabetu) a/nebo vysokého krevního tlaku pečlivě dodržujte doporučený léčebný postup.
Některá onemocnění ledvin jsou dědičná; pokud se takové nemoci vyskytly ve vašem příbuzenstvu, řekněte o tom svému lékaři.
Pokud si povšimnete jakýchkoli změn ve svém močení (např. zvýšené množství či změny frekvence), obraťte se na svého lékaře.
Podle odborníků mohou mít na těhotenství negativní dopad všechna stádia onemocnění ledvin. Čím je však choroba pokročilejší, tím je riziko nežádoucích komplikací silnější.
Výzkumníci srovnávali údaje získané od těhotných pacientek s chronickým onemocněním ledvin s daty těhotných žen s nízkým rizikem onemocnění ledvin. U nemocných žen byla na začátku studie posuzována přítomnost hypertenze, proteinurie (zvýšené vylučování bílkovin močí), systémového onemocnění a stupeň chronického onemocnění ledvin.
V průběhu studie vědci sledovali výskyt různých komplikací v průběhu těhotenství a porodu, jako je císařský řez, předčasný porod (do 37. týdne a do 34. týdne), nízká porodní hmotnost dítěte, pobyt na novorozenecké jednotce intenzivní péče, nově vzniklá hypertenze, nově vzniklá proteinurie a změna stadia chronického onemocnění ledvin. Riziko všech nežádoucích zdravotních výsledků postupně narůstalo se zvyšující se fází onemocnění matky.
Příklad: kombinace tří komplikací - předčasný porod (do 37. týdne), pobyt na novorozenecké jednotce intenzivní péče a nízká porodní hmotnost - se objevila u 34,1 % žen v 1. stadiu nemoci a u 90 % těhotných ve 4. a 5. stadiu onemocnění. Závažnější kombinace těhotenských komplikací - předčasný porod do 34. týdne, pobyt na novorozenecké jednotce intenzivní péče a nízká porodní hmotnost - pak u 21,4 % žen v 1. stadiu nemoci a u 80 % 4. a 5. Stádia.
Překvapivě i první nejmírnější stadium CKD znamenalo pro těhotné riziko komplikací, i když na začátku studie neměly klasické rizikové faktory.
Nejčastějším onemocněním u nás je onemocnění ledvin. Statistiky z roku 2012 ukazují prvenství v počtu nově diagnostikovaných nádorů ledvin na 100 000 obyvatel, což znamená ročně přibývajících 3 000 pacientů s rakovinou ledvin. Hlavními příčinami jsou nezdravý životní styl, konzumace alkoholu, kouření a špatný pitný režim.
Chronické onemocnění ledvin postihuje na světě přibližně 195 milionů žen. Každoročně na toto onemocnění umírá téměř 600 000 žen; CKD je tedy 8. nejčastější příčinou úmrtí u žen. Riziko vzniku CKD je u žen přinejmenším stejné jako u mužů, ne-li vyšší. Podle studií se CKD rozvíjí u žen ve srovnání s muži s větší pravděpodobností, prevalence je 14 % u žen a 12 % u mužů. Náhradou funkce ledvin (dialýzou nebo transplantací) je léčeno méně žen než mužů.
Některá onemocnění ledvin, jako lupusová nefritida nebo infekční záněty ledvin, se typicky týkají žen. Lupusová nefritida je projevem autoimunitního onemocnění. Infekce ledvin jsou častější u žen, riziko vzrůstá v průběhu těhotenství.
K dosažení dobrých výsledků léčby je jako u většiny onemocnění ledvin potřebná časná diagnostika a včasné zahájení léčby. CKD je rizikový faktor komplikací v průběhu těhotenství a rizikový faktor snížení plodnosti. Ženy s CKD jsou vystaveny většímu riziku komplikací pro matku i plod. Těhotenství žen s pokročilým CKD je jednou z nejtěžších výzev, s vysokou mírou výskytu hypertenze a předčasného porodu. V některých případech může být snížena plodnost, nicméně početí je možné, vzácně i u dialyzovaných pacientek; při těchto případech bývá lepších výsledků dosaženo při intenzivní dialyzační léčbě (denní či téměř denní).
Komplikace související s těhotenstvím zvyšují riziko onemocnění ledvin: preeklampsie - syndrom, při kterém onemocnění placenty ovlivňuje ledviny, projevující se vysokým krevním tlakem a únikem bílkovin do moči - je jednou ze tří nejčastějších úmrtí matek. Preeklampsie, septický potrat a poporodní krvácení jsou hlavními příčinami AKI u mladých žen. U přeživších mohou být předzvěstí CKD. V tomto ohledu může být těhotenství cennou příležitostí k diagnóze CKD v raném stadiu, s možností plánování léčebné intervence.
Všichni nastávající rodiče nejvíce touží po tom, aby se jejich miminko narodilo zdravé. Díky moderním inutilním metodám prenatální diagnostiky lze dnes mnoho vrozených vad odhalit již v průběhu těhotenství. Jaké jsou tyto metody a nakolik jsou rizikové? Měly by těhotenský screening podstupovat všechny těhotné?
Neinvazivní vyšetření prenatální diagnostiky nejsou spojena s rizikem ztráty těhotenství a nebyl u nich prokázán žádný negativní vliv na zdraví matky ani plodu. Invazivní metody prenatální diagnostiky jsou spojeny s rizikem potratu, které se pohybuje okolo 0,5-1 procenta. Provádí se proto pouze u těhotných žen se zvýšeným rizikem výskytu vrozené vady či onemocnění plodu.
CVS, amniocentéza a kordocentéza jsou invazivní výkony s různým věkem, kdy se provádějí. V současné době existují navíc metody „in utero“ terapie, které umožňují léčbu plodu v děloze už v průběhu těhotenství, avšak nesou různě vysoké riziko potratu a předčasného porodu a provádí se jen u závažných případů.
Většina těhotenství se vyvíjí normálně; závažná vrozená vada plodu se vyskytuje pouze u dvou až tří procent nerizikových těhotenství. Při diagnóze vrozené vady plodu by měl lékař vysvětlit význam a prognózu vady spolu s možnostmi jejího řešení. Pokud plod trpí vrozenou vadou srdce, porod v centru zlepšuje prognózu přežití a zdraví dítěte. Podobně je to u vrozených vad střev, ledvin a dalších struktur.
Chromozomální vady jsou genetické vady a tvoří přibližně 12-15 procent vrozených vad plodu. Nejčastější chromozomální vadou je Downův syndrom. Screening Downova syndromu zahrnuje kombinovaný test a ultrazvukové markery; nejvhodnější metodou screeningu je prvotrimestrální kombinovaný test s vysokou citlivostí, který lze doplnit o UZ-multimarkerový test. Neinvazivní testy umožňují screenovat Downův syndrom s vysokou účinností, avšak neodhalují struktury plodu samotné; proto je důležité provést i detailní ultrazvukové vyšetření.
Vše o těhotenství | #tehotenstvi
Diagnostika a sledování CKD v kontextu těhotenství
Praktické sdělení: pravidelné kontroly a léčebný plán jsou klíčové pro minimalizaci rizik u těhotných s CKD. Zotavování a monitorování se zaměřují na udržení stabilní glomerulární filtrace, kontrolu krevního tlaku a minimalizaci ztráty funkce ledvin.
Rychlost poklesu GF po porodu byla zkoumána: u pacientek s nízkou proteinurií a vysokou GF se vyskytoval trend poklesu kreatininu podobný zdravým ženám; u těch s vyšší proteinurií a nízkou GF byl pokles GF po porodu rychlejší a po porodu došlo k významnému zhoršení GF v podskupině s GF < 40 ml/min/1,73 m2 a proteinurií > 1 g/24 h. V průběhu poporodního sledování některé pacientky vyžadovaly dialyzační léčbu.
V souhrnu: těhotenství může u CKD progresi renálních poruch ovlivnit, ale samotná těhotenství neurychluje progresi do doby po porodu; zhoršení renální funkce po porodu se vyskytuje hlavně u vysoce proteinurických pacientek a u žen se značným poklesem GF před otěhotněním.
V závěru studie je uvedeno, že CKD stadia 3-5 zvyšují riziko jak pro matku, tak pro plod, a rizikové faktory zahrnují vysoký krevní tlak, proteinurii a nízkou GF, které zhoršují perinatální prognózu. Z pohledu klinického řízení těhotenství s CKD je důležité individuální plánování péče, adekvátní medikace a časná diagnostika vedoucí k optimálním výsledkům pro matku i dítě.
| Stádium CKD | Charakteristika | Typické riziko v těhotenství |
|---|---|---|
| G1 | Normální nebo zvýšená GFR | Riziko hypertenze, možné vlivy na plod |
| G2 | Mírné poškození ledvin | Předčasný porod, nízká porodní hmotnost |
| G3a | Středně těžké poškození | Vyšší riziko komplikací |
| G3b-G5 | Pokročilé poškození | Velké riziko perinatálních komplikací a postnatálního zhoršení GF |
Ve vztahu k diagnostice a terapii CKD stojí za zmínku, že komplexní léčba zahrnuje zdravotní poradenství, diety a léky na vysoký krevní tlak, dále sledování renální funkce a případnou přípravu na renální replacement therapy (RRT) v časných stadiích, pokud by to bylo nutné. Základní rytmus diagnostických kroků zahrnuje pravidelné krevní a močové testy, monitorování krevního tlaku a sledování GF podle doporučení nefrologů a gynekologů-porodníků.
tags: #glomerularni #filtrace #v #tehotenstvi