Fyziologické těhotenství lze popsat jako dobu od implantace oplozeného vajíčka do sliznice děložního těla až do porodu zralého plodu. Průměrná doba trvání je stanovena na 280 dní = 40 ukončených týdnů + 0 dní = 10 lunárních měsíců. K oplození vajíčka dochází v období „plodných dní“, což je průměru asi 3 dny před a 3 dny po ovulaci (14. den cyklu). Tento údaj se však u každé ženy liší v závislosti na délce cyklu a menstruaci.
Oplozená zygota následně putuje směrem do děložního těla, kde se implantuje v oblasti děložní sliznice. Implantované embryo začne produkovat hormon hCG, který zajišťuje stimulaci žlutého tělíska a nezbytné pro udržení a vývoj těhotenství do 5.-7. týdne. Hodnoty hCG narůstají na dvojnásobek každé 2-3 dny gravidity a nejvyšší hodnoty dosahuje kolem 90. dne, od kdy začnou opětovně klesat a zůstávají stejné do konce těhotenství.
K prvnímu rozvoji plodu patří i klinické rozdělení do tří trimestrů: 1. trimestr do 12+6, 2. trimestr do 27+6 a 3. trimestr do termínu porodu. V prvních týdnech gravidity jsou hodnoty hCG detekovatelné v krvi i moči; neinvazivní test (namáčení proužků do moči) je základním diagnostickým vyšetřením pro záchyt počínající gravidity. Test provádíme po neproběhnuté menstruaci, citlivé testy mohou diagnostikovat gravidity již 14. den od implantace.
V klinické praxi není možné s přesností určit dobu implantace zygoty. Stáří těhotenství odhadujeme na základě data poslední menstruace; k tomuto datu přičteme 7 dní a odečteme 3 měsíce, pro stanovení data porodu. Tento odhad provádíme vždy po diagnostice těhotenství spolu s posouzením rizik.
Ukázkový výpočet: Datum prvního dne poslední menstruace: 21. 12. 2021, termín porodu: 28. 9. Následně se ultrazvukem v 1. trimestru provádí přehodnocení stáří plodu vzhledem k možným nepřesnostem v datu menstruace.
Ve čtvrtém měsíci pokračuje rychlý růst plodu, to se odrazí na přibývání hmotnosti u matky; symptomy prvního trimestru mohou ustoupit, avšak nausea a další známky mohou přetrvat. Glukóza v krvi stoupá podle potřeby dítěte a zejména v 2.-3. měsíci se vyvíjí významné změny. Důležité je žít vyváženě, sledovat stravu, hydrataci a dostatek odpočinku.
Růst bříška je velmi individuální, ale v 5. měsíci odpovídá délka hlavy přibližně jedné třetině TK délky. V 6. měsíci se plod vyvíjí a matka začíná vnímat pohyby; předčasně narozený plod na začátku 6. měsíce má nízkou šanci na přežití bez intenzivní podpory.
Termín porodu bývá stanoven přibližně na 266. den, tedy 38. týden od oplodnění, což odpovídá 40. týdnu od prvního dne poslední menstruace. Dítě narozené před termínem se považuje za nedonošené, narozené později za přenošené. Postnatální perioda začíná bezprostředně po narození a trvá přibližně 6 týdnů.
Fetální věk plodu versus gestační věk
O fetálním věku se říká také „skutečný věk“ plodu. Prvním týdnem fetálního věku je týden, kdy nastalo oplodnění, což bývá často totožné s druhým týdnem po skončení poslední menstruace. Fetálnímu věku se říká také „skutečný věk“ plodu, ale v porodnictví je náročné jej přesně určit, proto se upřednostňuje gestační věk plodu, počítaný od prvního dne poslední menstruace. Těhotenská kalkulačka a zápis gestačního týdne v průkazce vymezují jednotlivé týdny a zajišťují plánovaná vyšetření.
Dochází k rozdílu mezi gestačním a fetálním věkem: fetální věk je obtížně určitelný zpětně, zatímco gestační věk slouží jako standard pro termíny a hodnocení rozvoje. CRL (délka plodu od temene po kostrč) může v prvním trimestru ovlivnit posun termínu porodu a gestačního věku.
Jak si vybrat kliniku pro léčbu neplodnosti? Co byste měli vědět o svém lékaři a týmu specializujícím se na neplodnost?
Ve druhém trimestru se zvyšuje objem krve a vyžaduje lepší fyzickou zátěž a pohyb. Ženy by měly pokračovat ve zdravé stravě, vyhýbat se alkoholu a nikotinu, dbát na spánek a hygienu. První trimestr je klíčový pro nástup vývoje všech orgánů a vyžaduje zvláštní opatrnost - zamezení expozici teratogenům, omezení syrového masa a ryb s vysokým obsahem rtuti, a dodržování pravidel bezpečné léčby a suplementace kyseliny listové.
V druhém trimestru se často zvyšuje pohoda a aktivita matky, často s doporučením pravidelných procházek, těhotenské jógy a mírné cvičení. Důležité je nadále vyvarovat se nadměrnému zatížení a kontrole mozku a vývoje plodu provádí pravidelně gynekologická prohlídka a ultrazvukové vyšetření. První trimestr je nejdůležitější pro vývoj mozku a orgánů; v něm také probíhají screeningy, které hodnotí rizika genetických onemocnění a vývoj plodu.
Signály a plánování péče během těhotenství
- První trimestr: pozor na ranní nevolnosti, změny nálad a nutnost vyvážené stravy; začíná tvorba hCG a zjišťuje se gestační stáří podle ultrazvuku a poslední menstruace.
- Druhý trimestr: postupné zlepší se pocit pohody, plod roste a mění polohu; screeningové testy v 11.-14. týdnu probíhají společně s preeklampsie screeningem.
- Třetí trimestr: plod se připravuje na porod, bříško roste a objevují se bolesti zad; plod obvykle zaujme porodní pozici hlavičkou dolů, plíce jsou prakticky zralé a hmotnost těla plodu rychle roste.
Podrobnosti výživy a lifestyle pro těhotné: vyvážená strava bohatá na bílkoviny, vlákninu, železo, vápník, vitamíny; omega-3 mastné kyseliny a doplňky (kyselina listová, železo, vitamín D) podle doporučení lékaře. Vyvarujte se syrového masa a ryb s vysokým obsahem rtuti, nepasterizovaných mléčných výrobků a alkoholu. Dětský vývoj vyžaduje pravidelné kontroly a odpovídající vyšetření během jednotlivých trimestrů, zapsané v těhotenské průkazce.
Nezapomeňte na důležité otázky, jako je oznámení těhotenství v práci, příprava tašky do porodnice, a co znamenají první pohyby. Fetální věk a gestační věk nejsou totéž, ačkoliv často bývají zaměňovány; pro praktickou péči je důležitý gestační věk. Když se rozpozná čas na vyšetření a termín porodu, lékař vybere vhodný plán péče a sledování plodu v průběhu celého těhotenství.