Diabetes mellitus je chronické onemocnění, které je spojeno s absolutním, nebo relativním nedostatkem inzulinu vedoucím k hyperglykémii. Diagnóza diabetu stojí na zjištění glykemie z žilní krve, ideálně alespoň 2x glykemie ve 120. C-peptid - Ideálně vyšetřit nalačno a po stimulaci jídlem. U pacienta s DM 2. typu bývá hodnota normální nebo zvýšená. U DM 1. Diagnostický přístup je prakticky stejný u mladších dospělých i u seniorů (tj. lidí nad 65 let věku), odlišuje se však terapeutický přístup a hodnocení kompenzace. Rozlišujeme postup podle toho, zda jde o seniory zdatné, nezávislé, nebo křehké. Cílem terapie je normalizace glykemií, nebo alespoň co největší návrat k normálním hodnotám, zabránit rozvoji komplikací a zajistit kvalitu života. Terapie musí být přísně individuální, tj. 47.
Gestační diabetes mellitus - Screening na jeho vznik se provádí gynekologem u všech těhotných žen s výjimkou žen již pro diabetes léčených. V prvním trimestru se provádí glykemie nalačno z žilní krve, pokud má žena opakovaně glykemii nad 5,1 mmol/l, je diagnóza potvrzena a žena je předána diabetologovi. U ostatních žen se pak mezi 23-27. týdnem provádí ogTT se 75 g glukózy. Za pozitivní průkaz diabetu se považuje glykemie nad 10 mmol/l v 60. minutě a-nebo nad 8,5 mmol/l ve 120. minutě. Po stanovení gestačního diabetu musí být žena co nejdříve odeslána ke sledování do diabetologické ambulance. Gestační diabetes mizí po šestinedělí, v opačném případě jej klasifikujeme jako diabetes mellitus 2.
Typy diabetu a jejich charakteristika
Cukrovka neboli odborně diabetes mellitus je velmi rozšířené onemocnění, které má řadu podtypů. Onemocnění je spojeno se zvýšenou hladinou krevního cukru (hyperglykémií) a při dlouhodobém průběhu způsobuje četné komplikace. Tento text i klade za úkol krátce popsat jednotlivé podtypy cukrovky a říci k nim základní informace.
- Cukrovka 1. typu - Autoimunitní onemocnění, při němž imunitní systém poškozuje beta buňky slinivky břišní, což vede k absolutnímu nedostatku inzulinu. Může se objevit v jakémkoliv věku, častější je však u dětí a dospívajících. Rozpoznání podle protilátek (anti-GAD, ICA) a diagnostická terminologie.
- Cukrovka 2. typu - Nejčastější forma diabetu, riziko roste s věkem a obezitou. Primárně vzniká v důsledku zvýšené inzulinové rezistence v rámci metabolického syndromu. Inzulin je produkován, ale špatně funguje.
- LADA cukrovka - Méně častá forma připomínající diabetes 1. typu, která se však vyskytuje u starších lidí a může být zaměněna za diabetes 2. typu.
- MODY cukrovka - Velmi vzácné geneticky podmíněné onemocnění s nedostatkem inzulinu podobně jako u diabetes 1. typu.
- Těhotenská cukrovka - Diabetes zjištěný během těhotenství. Rizikové faktory zahrnují vyšší věk těhotných, obezitu, rodinnou anamnézu cukrovky typu 2, syndrom PCOS a kouření. Projev bývá často žádný; plod bývá nadměrně velký, mohou nastat dechové či metabolické komplikace u novorozence.
Těhotenská cukrovka - diagnostika a léčba
Pro těhotné ženy se vyšetřuje hladina krevního cukru nalačno a OGTT (orální glukózový toleranční test). Vyšší riziko zavádí pravidelné monitorování. Diagnóza se stanoví na základě glykemie nalačno, 60. a 120. minut po přípravě s 75 g glukózy. Léčba zahrnuje dietní opatření, pohyb, samostatné sledování glukózy doma a nekouření. U těžších případů se nasazuje inzulin. Je klíčové průběžné monitorování hladin krevního cukru kvůli riziku hypoglykémie u matky, která by mohla ohrozit plod.
Nebojte se těhotenské cukrovky
Diagnostika a standardy kompenzace cukrovky
Diagnostický přístup je prakticky stejný u mladších dospělých i u seniorů (nad 65 let). Rozlišujeme však specifické potřeby seniorů podle zdatnosti a nezávislosti - křehké vs. zdatné. Cílem terapie je normalizace glykemií, preventivní zachování kvality života a minimalizace komplikací. Dispenzarizace prediabetika zahrnuje fyzické vyšetření, krevní odběry a další laboratorní testy.
Prediabetes a diagnostické kategorie
Prediabetes je „předstupeň“ diabetu, často spojovaný s diabetem 2. typu. Zahrnuje zvýšenou glykemii nalačno (IFG) a porušenou glukózovou toleranci (IGT).
Průběh nemocného a komplikace
Rozvinuté onemocnění se projevuje polyurií a polydypsií. Často je přítomná slabost, únava a hubnutí. V některých případech je prvním projevem hyperglykemický hyperosmolační stav, ketoacidóza, nebo chronické komplikace (polyneuropatie, oční obtíže, selhávání ledvin, diabetická noha). Diagnóza diabetu spočívá na zjištění glykemie ze žilní krve, ideálně 2x, a vyšetření C-peptidu - nalačno a po stimulaci jídlem; u DM 2 lze očekávat normální nebo zvýšenou hodnotu.
| Typ diabetu | Klíčový mechanizmus | Poznámka |
|---|---|---|
| DM 1. typu | Absolutní nedostatek inzulinu | Autoimunitní; protilátky GAD ICA |
| DM 2. typu | Inzulinová rezistence | Metabolický syndrom; riziko s věkem |
| LADA | Podobné DM1, starší věk | Často zaměněno s DM2 |
| MODY | Geneticky podmíněný nedostatek inzulinu | Velmi vzácné |
Do této skupiny patří i ostatní specifické typy diabetu (pankreatogenní diabetes, endokrinopatie, polékový diabetes), a dále gestační diabetes, který je důležité sledovat v těhotenství a řešit spoluprací s diabetologem.