Fetální alkoholový syndrom a mentální retardace

Fetální alkoholový syndrom (FAS) je specifická klinická jednotka, která vzniká v důsledku konzumace etylalkoholu (ethanolu) těhotnou ženou. Etylalkohol je prokázaný teratogen, který nepříznivě ovlivňuje vývoj plodu po celou dobu těhotenství. Příčinou FAS je právě etylalkohol. Většina případů FAS vzniká u matek, které pijí častěji větší množství alkoholických nápojů. Teratogenně však působí i jednorázový příjem většího množství alkoholu, například během oslavy nebo večírku.

Neexistuje všeobecně uznávaná "bezpečná dávka alkoholu" v těhotenství, proto je nejlepším doporučením pro všechny těhotné ženy nepít alkohol vůbec. Zvláště problematické jsou první týdny těhotenství, kdy žena o své graviditě často ani neví. Konzumace alkoholických nápojů v těhotenství může vyvolat i izolované poškození centrálního nervového systému (CNS) nebo srdce, a to i bez klasických dysmorfických projevů. Rovněž může způsobit rozvoj alkoholové závislosti u plodu.

Dítě s FAS se může narodit s charakteristickými rysy, jako je krátký nos s nízkou klenbou, vyhlazené philtrum (rýha mezi horním rtem a nosním křídlem), malý obvod hlavy, ptóza (pokles horního víčka) a tenký horní ret. Tyto syndromy zahrnují poruchy růstu, intelektu i chování, srdeční vady nebo deformity v obličeji. FAS je vrozené onemocnění, které ovlivňuje celý život dítěte.

Jak alkohol ovlivňuje plod

Alkohol prochází placentou přímo do krevního oběhu dítěte. Játra plodu však nejsou dostatečně vyvinutá a odbourávají alkohol mnohem pomaleji než játra dospělého. K plodu se dostane opravdu každá dávka alkoholu, placenta není bariérou. Alkohol ničí buňky v různých orgánech plodu, což vede k abnormálnímu vývoji. Ovlivňuje vývoj nervových buněk v mozku a snižuje průtok krve cévami placenty. To způsobuje nedostatečný přísun kyslíku a živin k vyvíjejícímu se dítěti.

Individuální riziko nelze předvídat. Některé děti se i přes občasnou konzumaci alkoholu narodí zdravé, zatímco jiné mohou mít poruchy učení, chování nebo motoriky, které se projeví až ve školním věku. V rámci postižení centrální nervové soustavy se u dětí může projevit mírná až střední mentální retardace, snížené napětí a ochablost svalů (svalová hypotonie), hyperaktivita, zhoršená krátkodobá paměť i poruchy chování a soustředění.

Některé nastávající maminky se mohou domnívat, že sklenka vína jim pomůže uvolnit děložní svalstvo a spustit porod. Toto tvrzení však nemá vědecké podložení. Naopak alkohol může mít nežádoucí účinky i v posledních týdnech a dnech těhotenství, protože může kontrakce potlačovat namísto jejich vyvolávání. Pokud by žena musela po požití alkoholu na porodní sál, například kvůli akutní sekci, může to komplikovat podání některých léků nebo anestézie.

Prevalence a statistiky

Každý rok se na světě s fetálním alkoholovým syndromem narodí více než 100 tisíc dětí. V České republice je každoročně diagnostikován u přibližně 300 novorozenců. Nicméně až tři tisíce dětí přichází na svět s příznaky fetálního alkoholového spektra (FASD), což je skupina mírnějších onemocnění způsobených expozicí alkoholu v děloze.

Podle aktuálních odhadů se v ČR každoročně narodí asi 300 dětí se závažnými poruchami nervového systému, deformitou obličeje a poruchami růstu, u kterých se rozvine FAS. Dalším odhadem je, že až 3000 novorozenců ročně přichází na svět se zdravotními komplikacemi, deformitami a postiženími způsobenými konzumací alkoholu u žen v těhotenství, u kterých se rozvine FASD.

Příznaky fetálního alkoholového syndromu

Fetální alkoholový syndrom se vyznačuje přítomností tří skupin příznaků:

1. Poruchy růstu

• Nižší průměrná tělesná hmotnost již v době těhotenství.
• Po porodu dochází k nerovnoměrnému rozložení tukové tkáně a celkovému zpomalení tělesného růstu.

2. Deformity v obličeji

• Oči: Krátké oční štěrbiny, horní víčko překrývající vnitřní koutek oka, pokles očního víčka (ptóza).
• Nos: Krátký a zvednutý nos, plochý kořen nosu.
• Uši: Nízko položené uši, zadní rotace a neplastické boltce.
• Ústa: Tenké rty, vysoké patro.
• Mikrocefalie: Předčasné ukončení růstu mozku a často i celé hlavy, což vede k abnormálně malé hlavě.

3. Postižení centrální nervové soustavy (CNS)

• Intelektuální: Mírná až střední mentální retardace.
• Neurologická: Svalová hypotonie (snížené napětí a ochablost svalů), mikrocefalus (abnormálně malý mozek způsobený zpomaleným a nedostatečným vývojem), zvýšená dráždivost do 1 roku věku, později hyperkinetická porucha.
• Růstová retardace: Zpomalení tělesného růstu.
• Chování: Problémy s chováním, soustředěním, krátkodobou pamětí, hyperaktivita.

Nejčastějšími poruchami u dětí se syndromem FAS jsou poruchy chování, problémy s učením, problémy se zrakem či sluchem, potíže s pamětí nebo snížená inteligence (mentální retardace). Tyto problémy mohou dítě omezovat v běžném životě i ve škole a ztěžovat fungování ve společnosti.

Prevence a léčba

Prevence proti FAS je extrémně jednoduchá a stoprocentně účinná. Syndrom se rozvíjí u dětí, jejichž matky v těhotenství pily alkohol. Proto je klíčové dodržovat naprostou abstinenci od alkoholu po celou dobu těhotenství. "Nepít alkohol je normální. A v těhotenství to platí dvojnásob, jelikož v tomto období skutečně není bezpečné žádné množství alkoholu," vysvětluje MUDr.

Fetální alkoholový syndrom je nevyléčitelný. Jakmile syndrom vznikne, je neléčitelný. Jedinou možností je proto prevence jeho vzniku. Pokud se dítě narodí s FAS, je pro něj zásadní intenzivní kontaktní péče. Miminka potřebují zklidňovat chováním nebo hlazením, příjemně se cítí v poloze, jakou znají z dělohy, tedy s pokrčenými nožičkami a ručičkami. Vhodné je pevné balení do zavinovačky nebo držení ručiček před hrudníčkem.

Před následky FAS, zejména v souvislosti s kampaněmi jako Suchý únor, varuje nezisková organizace Loono. První měsíce nového roku tradičně patří kampaním za odpírání alkoholu, jako je Suchý leden a Suchý únor. Odborníci pravidelně zdůrazňují, že alkohol lidé k životu nepotřebují.

Přítomnost drog u novorozence lze poznat ze smolky, zatímco matka užívání drog zpravidla utají jen těžko. Pokud však matka alkoholička nepřijde opilá přímo k porodu a sociální pracovníci o ní nevědí dopředu, fetální alkoholový syndrom se na dítěti hned poznat nemusí. Zásadní rozdíl u drog a alkoholu je také v tom, že děti trpící po narození novorozeneckým abstinenčním syndromem po překonání abstinenčních příznaků nemají žádné trvalé následky. Alkohol konzumovaný v těhotenství však vstupuje miminku do těla a poškozuje mozek, který se teprve vyvíjí a je velmi citlivý. Jeho růst se pak už v prenatálním období zpomaluje nebo narušuje.

Pečovat o dítě s abstinenčními příznaky, které mohou trvat několik týdnů nebo měsíců, je neuvěřitelně náročné, jak psychicky, tak fyzicky. Pro mnoho lidí je to šok, když hned napoprvé dostanou dítě, které vyžaduje tak intenzivní a specifickou péči. Není možné si představit, že by takové dítě skončilo v ústavu.

tags: #fetalni #alkoholovy #syndrom #mentalni #retardace