Onemocnění se vyskytuje často v epidemiích, popř. pandemiích. Virus existuje v několika typech s možností částečné proměny. Přenáší se obvykle kapénkovou nákazou a první příznaky se objeví již krátce po nakažení (většinou za několik hodin, výjimečně až za 3 dny). Onemocnění má většinou mírný průběh, nebezpečné může být u oslabených, či jinak postižených jedinců (starých osob nebo lidí se srdečními poruchami).
Obecná rizika a význam horečnatých stavů v těhotenství
Protože se jedná o virové onemocnění, neexistuje léčivo, které by působilo přímo proti původci onemocnění. Antibiotika se podávají pouze při komplikacích nebo osobám s jiným závažným onemocněním, ale vlastní onemocnění (chřipku) neléčí, ani nezkracuje průběh nemoci. Jak může chřipka a nachlazení ublížit plodu? Obecně se po celou dobu těhotenství nedoporučuje maksimální snaha opomíjet zvýšenou teplotu a další symptomy, protože samotné zvýšení teploty nad 38 stupňů Celsia může mít škodlivé účinky na plod.
Rýma a vedlejší dutiny
Rýma je někdy komplikována zánětem vedlejších nosních dutin, který se ve většině případů musí léčit antibiotiky. Léčba nachlazení, případně chřipky v těhotenství se neliší od klasické léčby. Důležité je zachovávat klid na lůžku a vyvarovat se jakékoliv zvýšené námahy, která by mohla ještě více snížit obranyschopnost organismu. V žádném případě se nedoporučuje pokoušet se tyto příznaky ignorovat, laicky řečeno „přechodit“. Nezbytný je dostatečný přísun tekutin a vitamínů pocházejících z ovoce a zeleniny.
Léčba vitamínů a bylinek
V případě, že příznaky onemocnění (kašel, rýma) začnou obtěžovat těhotnou ženu, doporučuje se konzultovat možnou léčbu v lékárně. Často se lze setkat s názorem, že k léčbě nachlazení je vhodné podávat vysoké dávky vitamínu C, případně užívat multivitamínové přípravky. Ačkoliv je vitamín C považován za bezpečnou látku, neměla by denní dávka v těhotenství překročit 500 mg. Je nutné si dávat pozor na některé přípravky, které obsahují až dvojnásobné množství tohoto vitamínu. Stejně tak se nedoporučuje brát v tomto období kombinace více vitamínů či multivitamínové přípravky, které nejsou určeny přímo k užívání v době těhotenství. Neměly by se také používat ve vodě rozpustné formy vitamínů (tzv. šumivé tablety), jelikož mohou vyvolat žaludeční obtíže.
Byliny a homeopatie
Je třeba upozornit na to, že názory, že vše rostlinné a přírodní je bezpečné, jsou již dávno překonány. Hodně dostupných léčivých rostlin ovlivňuje dělohu a ve vyšších dávkách mohou vyvolat potrat. Těhotná pacientka by měla poradit s lékárníkrem i při výběru čajové směsi. K léčbě nachlazení se používají přípravky obsahující echinaceu; byla shledána jako bezpečná pro užívání v době těhotenství. Lze ji užívat v mnoha lékových formách, vhodnější je sirup než kapky s alkoholem. Bezpečnou volbou v období těhotenství představuje homeopatická léčba a lze ji zkusit jako alternativní léčbu.
Možnosti léčby rýmy v těhotenství
Rýma je zánět nosní sliznice, obvykle virového původu. Proti ní neexistuje lék na vyléčení, používají se nosní kapky nebo spreje, které odstraňují překrvení nosní sliznice. Místní přípravky mají přednost před celkovou léčbou a neměly by být užívány déle než týden. Častěji se používají nosní spreje (oxymetazolin, xylometazolin), které mají nižší riziko poškození plodu pokud se užívají v omezeném množství. Expektorancia a antitusika se používají podle potřeby, ale nadměrné potlačování kašle není vhodné. Při závažnějších projevech kašle lze zvážit acetylcystein (NAC) a bromhexin na doporučení lékaře. Pro bolest v krku se doporučují pastilky bez lokálního anestetika; vynechat je možné šalvějové přípravky a iodovanou povidónu, aby se neohrozilo štítná žláza. Důstojně je potřeba dbát na dostatečný příjem tekutin, teplý a vlažný čaj s medem (ale med se nepřidává do horkého čaje).
Průběh a další symptomy nachlazení a chřipky
Ve zhledů ke kašli a bolesti v krku lze použít Vincentku či pastilky Vincentka, Septisan, případně Septofort po poradě s lékařem. V boji s rýmou lze využít mořskou vodu isotonickou i hypertonickou k uvolnění nosu ( Vincentka, Vicks mořská voda, Quixx). Opar na rtu lze řešit Tea tree oil a hydrogelovými náplasti, případně acyclovirovými krémy po dohodě s lékařem. Všechna uvedená doporučení platí za předpokladu, že těhotná žena sleduje dostatečný pitný režim a klid na lůžku.
Očkování a infekční rizika v těhotenství
Očkování v průběhu těhotenství je benefitem nejen pro očkovanou matku, ale i pro novorozence, který získá protilátky. Chřipka patří mezi běžné respirační infekce; očkování proti chřipce snižuje riziko infekce a komplikací u ženy i dítěte. Očkování je doporučováno v každém trimestru a optimální načasování je od října do prosince. U pertussis (černý kašel) je doporučena vakcinace těhotných s kombinovanou vakcínou Tdap v 27. až 36. gestačním týdnu; lze i po porodu. Vakcínou proti RSV je možné chránit novorozence v prvních měsících života; vakcína Abrysvo se doporučuje v období 24-36 gestačního týdne a může se podat simultánně s vakcínou proti chřipce, avšak s drobným omezením u pertusové složky.
COVID-19 a těhotenství
V případě onemocnění covid‑19 bylo prokázáno, že infekce zvyšuje riziko úmrtí a závažného průběhu u těhotných, zejména ve třetím trimestru. Očkování proti covid‑19 je doporuováno pro těhotné ženy během jakéhokoli trimestru podle aktuálního očkovacího kalendáře a sezóny. Výše uvedené studie ukazují, že očkování snižuje riziko komplikací u ženy i dítěte a mělo by být zvažováno v každém trimestru, v závislosti na úrovni komunitního šíření viru.
Specifika jednotlivých infekcí a jejich dopad na plod
RSV představuje významnou příčinu morbidity a mortality v časném kojeneckém věku. Pasivní imunizace prostřednictvím mateřských protilátek po očkování matky vede k ochraně kojenců po narození až do 6 měsíců. Vakcíny proti RSV se doporučují v období 24-36 gestačního týdne s jednou dávkou. Při nutnosti se mohou podávat i vakcíny proti chřipce, tetanu a černému kašli (Tdap) v souběhu s RSV vakcínou s dodržení doporučených intervalů.
Očkování a těhotenství obecně
Živá očkovací látka je během těhotenství kontraindikována. V těhotenství jsou kontraindikovány vakcíny proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím, tuberkulóze, japonské encefalitidě a planým neštovnicím. Přesto lze v některých specifických případech podávat jiné vakcíny, pokud přínos pro matku a plod převýší riziko. Očkování by mělo být provedeno v souladu s doporučeními odborných společností a SPC jednotlivých vakcín. V případě očkování během gravidity je důležité informovat lékaře o možné vakcinaci bezprostředně po porodu a dodržovat preventivní opatření pro minimalizaci rizik.
Praktické doporučení pro lékaře a lékárníky
- Vždy posuzujte riziko versus přínos léčivých látek vzhledem ke stádiu těhotenství a stavu pacienta.
- Preferujte lokální léčbu rýmy a kašlových obtíží s omezeným systémovým podáním.
- Do léčby zvažujte paracetamol jako lék první volby na horečku a bolest s dávkami odpovídajícími těhotenským parametrům.
- U bylin a doplňků respektujte možné effecty na těhotenství a konzultujte s lékárníkem.
- U očkování zvažte vhodné načasování, aby se maximalizoval pasivní přenos protilátek na plod a novorozené dítě.
