Fakické nitrooční čočky: Alternativa k laserové korekci zraku

U některých pacientů ve věkovém rozmezí 18-45 let může být fakická čočka vhodnějším řešením pro odstranění dioptrií nežli laserová operace. Mohou nastat situace, kdy má pacient se zájmem o život bez brýlí a čoček například potíž s tenkou rohovkou nebo vysokým počtem dioptrií. Není tedy vhodným kandidátem pro provedení laserové korekce oční vady. Alternativním řešením pro pacienty ve věku 18-45 let může být implantace speciální čočky, která je označována jako fakická.

Fakické nitrooční čočky představují významnou alternativu k laserovým zákrokům na oči. Zvláště populární jsou ICL (Intraocular Collamer Lens), které jsou schváleny i nejpřísnějším úřadem FDA ve Spojených státech. Tyto čočky jsou vyrobeny z Collameru, materiálu známého pro svou biokompatibilitu, flexibilitu a optickou přesnost. Výsledky ukazují, že dioptrická přesnost zákroku je srovnatelná s laserovými operacemi. Výsledky jsou stabilní i po 5 a 10 letech, s výjimkou přirozené progrese (vývoje) samotné oční vady, která není v dospělosti žádným způsobem ovlivnitelná.

Co je fakická čočka a jak funguje?

Fakická čočka je tenoučká kontaktní čočka, která se vkládá dovnitř oka pacienta, do tzv. zadní komory - prostoru před vlastní čočkou. Je navržena tak, aby v oku fungovala společně s biologickou čočkou, před níž se implantuje. Pacient tedy má po operaci v oku dvě čočky - umělou fakickou a svou vlastní biologickou. Tato čočka plně nahrazuje brýle a standardní kontaktní čočky.

Při zákroku vložíme implantát (fakickou čočku) do nitra oka, do optické osy, a zachováme i přirozenou čočku (na rozdíl od refrakční extrakce čočky). Kombinací implantované čočky a čočky přirozené docílíme požadované úpravy dioptrií.

Optické parametry fakické čočky jsou zjištěny při podrobném předoperačním vyšetření. Čočku je nutno objednat s dostatečným předstihem před operací a vyčkat, až ji výrobce individuálně vyrobí. Fakickou čočkou dokážeme korigovat i velmi vysoké oční vady a navracíme kvalitu vidění v krátkém časovém horizontu po zákrok. Představuje bezpečné řešení, které je dlouhodobě stabilní a nevyžaduje žádnou další péči, ani nepřináší omezení v běžném životě.

Pro koho je fakická čočka vhodná?

Fakické nitrooční čočky se doporučují zejména dospělým pacientům s vyššími dioptriemi, tenkou nebo nepravidelnou rohovkou, u nichž by laserová metoda byla riziková. Jsou také řešením pro ty, kteří hledají vratnou formu refrakční chirurgie a chtějí si ponechat možnost budoucích zákroků.

Implantace fakické nitrooční čočky se provádí u pacientů ve věku 18-40 let, kteří nemohou podstoupit laserovou korekci zraku z důvodu příliš tenké rohovky nebo z důvodu vysokého počtu dioptrií (tj. zákrok by u těchto pacientů byl příliš rizikový nebo neefektivní). Fakické čočky umožňují lepší vidění i lidem, pro které není laserová operace vhodná.

„Fakická nitrooční čočka je vhodná k odstranění dioptrií u vyšších a vysokých myopů (krátkozrakých osob) a hypermetropů (dalekozrakých) v kombinaci s astigmatismem, kde není vhodná laserová operace s ohledem na tloušťku rohovky. Laserové operace totiž snižují tloušťku rohovky, a tedy ji ztenčují. Čím více dioptrií laserem odstraňujeme, tím více rohovku ztenčujeme. A vzhledem k tomu, že je určitá nepodkročitelná pooperační tloušťka rohovky, u vysokých dioptrických vad či astigmatismu již nelze odstranit dostatečné množství rohovkové tkáně, aby byla vada zcela korigována,“ vysvětluje doc. MUDr. Šárka Skorkovská, CSc., primářka oční kliniky NeoVize Brno.

Kdyby se u člověka s vysokou krátkozrakostí či astigmatismem provedla laserová operace, bylo by možné počet dioptrií pouze snížit, ale kvůli nepodkročitelné pooperační tloušťce rohovky by pacientovi určitý počet dioptrií zbyl, proto by se potřeby nosit brýle nezbavil. Naopak fakická čočka výborně koriguje vysoké dioptrické vady i astigmatismus. S touto ICL jsou odstraněny všechny dioptrie, nikoliv pouze část vady.

Fakické nitrooční čočky jsou vyrobeny z měkkého, velmi tenkého, ohebného a vysoce biokompatibilního materiálu, proto mají ty nejlepší optické vlastnosti. Implantovaná čočka je absolutně neviditelná, v oku ji navíc pacienti necítí, ani nevyžaduje ze strany pacienta žádnou péči a pozornost. Vydrží v oku po celý život, ale výhodou je i možnost ji v případě potřeby bezproblémově vyjmout. Nijak nemění tkáň oka, takže se nejedná o zákrok, který by byl nezvratný.

Implantace fakické čočky je vhodná především pro mladé pacienty, kteří mají plnou akomodační schopnost, tedy normálně zaostřují do blízka na čtení. Je to stejné i u laserových operací, které jsou určeny rovněž pro mladé pacienty s plnou akomodací. Pokud je již přítomna presbyopie, tedy přirozený úbytek schopnosti oka zaostřovat do blízka spojený se stárnutím čočky, pak je vhodnější výměna naturální čočky za čočku umělou.

Fakické čočky a těhotenství

Laserové operace očí se netýkají těhotných a kojících žen. Důvodem nejsou léky podávané během operace a po ní, které by mohly proniknout k plodu nebo k miminku. Zákrok je proto vhodné naplánovat před otěhotněním nebo v době po ukončení kojení.

V případě implantace fakické čočky je těhotenství či porod kontraindikací. Těhotenství ani porod nejsou přítomností čočky či prodělanou operací nijak ovlivněny. Z praktických důvodů je však vhodné zákrok naplánovat již před těhotenstvím pro usnadnění následné péče o dítě.

Během těhotenství se mohou vyskytnout změny spojené s hormonálními změnami, které mohou negativně ovlivnit zrak. Tyto změny, které mohou přechodně ovlivnit i výsledek laserového zákroku, se po šestinedělí většinou vracejí do normálu. Velmi zřídka se může stát, že zhoršení zraku přetrvá, pokud se dioptrie po porodu změnily. V takovém případě je většinou možná dokorekce dioptrické vady.

Průběh zákroku a rekonvalescence

ICL zákrok je jemný, přesný a šetrný k očím. Provádí se ambulantně a je zcela bezbolestný, proto není zapotřebí anestezie, ale oko je pouze znecitlivěno kapkami. Nitrooční fakická čočka se složí a vloží do oka třímilimetrovým řezem. V oku se čočka pomalu rozvine a její měkké okraje se jemně zasunou pod duhovku. Celý zákrok trvá přibližně 15 minut a prakticky ihned po něm vidí pacienti zásadní zlepšení zraku.

Operace na druhém oku se provádí obvykle v odstupu jednoho či dvou dnů a následná rekonvalescence je velice krátká. Po zákroku je vidění rozmazané, je proto třeba mít zajištěný odvoz z kliniky. Na první den je dobré domluvit si hlídání pro dítě a první tři dny se doporučuje klidový režim.

V případě laserové operace trvá zákrok jen několik málo minut. Po zákroku je vidění rozmazané, je proto třeba mít zajištěný odvoz z kliniky.

Výhody a nevýhody fakických čoček

Výhody:

• Možnost korekce velmi vysokých dioptrických vad, které nejsou vhodné pro laserovou operaci.
• Zachování přirozené čočky oka.
• Reverzibilní zákrok - čočku lze v případě potřeby vyjmout.
• Dlouhodobě stabilní a bezpečné řešení.
• Nevyžaduje žádnou speciální péči.
• Neviditelná a necítí se v oku.
• Vhodná pro aktivní životní styl.

Nevýhody:

• Vyšší pořizovací cena oproti laserové operaci.
• Nutnost individuálního objednání čočky.
• Možné komplikace (např. rotace čočky, zakalení vlastní čočky), ačkoliv jsou statisticky nízké.
• Adaptace na čočku může trvat 3-6 měsíců (u typu EVO Viva).

Nové technologie: ICL EVO Viva

Novinkou v oblasti nitroočních fakických čoček je ICL EVO Viva, jež je vhodná i pro krátkozrakost a malou presbyopii. Lze ji použít také u pacientů středního věku. Tato čočka se od dosud používaných čoček liší svým umístěním a konstrukcí. U čočky EVO Viva je optika modifikována tak, aby lámala světlo takovým způsobem, že člověk vidí dobře do dálky i do blízka. Pracuje na takzvané EDoF bázi (Extended Depth of Focus), tedy prodloužené hloubce zrakové ostrosti.

Adaptace pacienta na tuto čočku je individuální a trvá od 3 do 6 měsíců, aby se naučil s ní pracovat a dobře viděl na dálku i do blízka.

Kliniky a zkušenosti

Síť očních klinik NeoVize je průkopníkem v zavádění nových technologií v oblasti refrakční chirurgie. V roce 2023 jako první v České republice uskutečnila implantaci nitrooční fakické čočky ICL EVO Viva. Dlouhodobě je v České republice pracovištěm, kde se implantuje nejvíce čoček. Na klinikách NeoVize od roku 2009 implantovali již přes 3 tisíce fakických čoček ICL od firmy STAAR, což je dlouhodobě nejvíce za všech očních pracovišť v České republice.

„Zákrok u Jana Vaverky proběhl hladce. Původních 7 dioptrií jsme implantací nitroočních čoček ICL zkorigovali na 0. Pacient se po krátkém odpočinku vrátil do práce i ke všem běžným činnostem včetně lezení po skalách,“ zhodnotila operaci docentka Šárka Skorkovská.

Americká studie z roku 2024 ukázala, že 92 % pacientů dosáhlo po implantaci EVO ICL zrakové ostrosti 20/20 nebo lepší, tedy vidění pro běžné činnosti bez brýlí. Pětileté sledování pacientů s krátkozrakostí −6 až −20 dioptrií prokázalo, že změna dioptrií byla méně než 0,25 D, zatímco riziko vážnějších komplikací zůstalo pod 1 %.

tags: #fakicka #cocka #pred #otehotnenim