Těhotenství s dvojčaty: Podrobný průvodce

Těhotenství s dvojčaty, známé také jako gemini, je stav, kdy se v děloze současně vyvíjí a posléze i rodí více plodů. Může se jednat o dvojčata, trojčata (trigemini) a další vícečetná těhotenství. Výskyt dvojčat se udává přibližně 1:80, ale počet vícečetných těhotenství v současné době značně stoupá díky metodám umělého oplodnění.

Vznik dvojčat

Vícečetné těhotenství je vázané geneticky (přenos přes ženskou linii) a rasově podmíněné, tzn. že se dvojčata častěji rodí černochům a naopak nejméně asijským rasám. Je to dáno oplodněním jednoho nebo více vajíček jednou nebo více spermiemi.

Jednovaječná dvojčata

Jednovaječná dvojčata vznikají oplodněním jednoho vajíčka jednou spermií. Oplozená buňka či embryo se na začátku svého vývoje rozdělí na dvě části, ze kterých se vyvíjejí dva samostatné plody. Tato dvojčata jsou stejného pohlaví, jsou nápadně podobná a mají i velmi podobné duševní vlastnosti a schopnosti.

Typy jednovaječných dvojčat podle dělení embrya

• Gemini biamniales bichoriales: Pokud se embryo rozdělí hned na začátku, již kolem 3. dne po oplodnění, vznikají tyto typy dvojčat. Mají každé svou vlastní placentu i plodové blány a tedy vypadají jako dvojvaječná dvojčata. Toto však nebývá velmi časté.
• Gemini biamniales monochoriales: Mnohem častěji dojde k rozdělení embrya až později, mezi 4. - 8. dnem. V tomto případě mají společnou placentu, ale každý plod má své vlastní plodové obaly.
• Gemini monoamniales monochoriales: Při rozdělení embrya po 9. dni mohou nastat tyto raritní případy. Mají jednu společnou placentu a nacházejí se v jedné dutině. Zde hrozí zamotání pupečníků s následnou smrtí plodů.

Velmi raritním problémem mohou být srostlá (siamská) dvojčata, která vznikají neúplným rozdělením embrya.

Dvojvaječná dvojčata

Dvojvaječná dvojčata vznikají oplodněním dvou vajíček dvěma odlišnými spermiemi. Plody vznikají ze samostatných buněk, mají proto každý svou vlastní placentu a plodové obaly. Nazývají se gemini biamniales bichoriales.

Dvojvaječná dvojčata jsou svým výskytem častější než dvojčata jednovaječná. Přibližně 70 % všech dvojčat je dvojvaječných.

Diagnostika vícečetného těhotenství

Vícečetné těhotenství lze zjistit ultrazvukem již od 6. týdne těhotenství, tzn. přibližně 25 - 30 dní po oplodnění. Odlišení jedno- a dvouvaječných dvojčat je nejlépe možné do konce I. trimestru.

Dalšími metodami diagnostiky jsou:

• Vyšetření hormonálních hladin: Hodnoty těhotenského hormonu hCG jsou podle počtu plodů násobně větší než u jednočetného těhotenství.
• Zevní gynekologické vyšetření: Patrna je nadměrná velikost dělohy.

Rizika a komplikace vícečetného těhotenství

Děloha i anatomické poměry u ženy jsou přizpůsobeny pro vývoj jednoho plodu, proto je vícečetné těhotenství spojeno s větší zátěží pro ženu s možnými komplikacemi pro matku i pro plody. Tato těhotenství jsou vedena jako riziková.

Komplikace pro matku

• Nadměrné těhotenské zvracení
• Potraty či předčasné porody
• Preeklampsie (těhotenská nemoc spojená s vysokým tlakem, otoky a ztrátou bílkovin v moči)
• Nadměrně zvětšená děloha vede k tlaku na bránici a následným zažívacím i dechovým potížím.
• Zvýšené prohýbání a namáhání páteře, což vede k bolestem zad.
• Vyšší riziko anémie (chudokrevnosti)
• Výraznější těhotenské příznaky (pálení žáhy, nevolnost, potíže s dýcháním, časté močení, zácpa)
• Vyšší riziko krvácení v těhotenství a během porodu

Komplikace pro plody

• Syndrom mizejícího dvojčete: Zánik jednoho dvojčete v prvních 12 týdnech těhotenství, často kvůli špatnému uhnízdění. Může dojít k samovolnému potratu nebo k mumifikaci mrtvého plodu v děloze.
• Předčasný porod: Hlavní příčinou je nadměrné roztažení dělohy, které vede k její dráždivosti a následnému zkracování porodních cest a otevírání děložního hrdla. Dvojčata se rodí průměrně ve 37. týdnu těhotenství, trojčata ve 33.
• Asymetrický růst: Závažná komplikace, zejména u jednovaječných dvojčat se společnou placentou. V placentě mohou vzniknout spojky mezi cévami, které vedou k tomu, že jeden plod odebírá na úkor druhého více krve a živin.
• Syndrom feto-fetální transfuze (TTTS): Komplikace, ke které dochází pouze u jednovaječných monochoriálních biamniálních dvojčat. Je způsobena přítomností cévních spojek mezi krevními oběhy miminek ve společné placentě, což vede k nerovnoměrnému sdílení krve.
• Anémie-polycytémie sekvence: Další komplikace u jednovaječných monochoriálních biamniálních dvojčat, způsobená drobnými cévními spojkami mezi tepnami a žílami miminek ve společné placentě. Jedno miminko má hodně červených krvinek a druhé příliš málo.
• Růstová retardace plodu: Nerovnoměrné vyživování placentou, kdy jedno miminko zaostává v růstu.
• Vývojové vady plodu: Riziko vývojových a genetických poruch plodu je vyšší.
• Zamotání pupečníků (u gemini monoamniales monochoriales).
• Kolize dvojčat (vzácná komplikace přirozeného porodu).

Péče a sledování během vícečetného těhotenství

Vícečetné těhotenství vyžaduje zvolnění všech obvyklých aktivit. Těhotenství je vždy považováno za rizikové, i když se zpočátku cítíte dobře.

Frekvence kontrol

• Od 20. týdne těhotná žena chodí do gynekologické ambulance jednou za dva týdny. Pokud to její stav vyžaduje, stanoví lékař prohlídky častěji.
• Od 27. týdne se interval prohlídek zkracuje na jednou týdně.
• U monochoriálních těhotenství jsou ultrazvukové kontroly každé dva týdny.

Ultrazvuková vyšetření

Ultrazvuková vyšetření jsou klíčová pro sledování vícečetného těhotenství:

• Určení chorionicity a amnicity: Do 14. týdne těhotenství je nutné stanovit, zda má každé miminko svou placentu nebo zda miminka sdílí jednu společnou placentu. Tato informace je stěžejní pro určení rizikovosti těhotenství.
• Screening v prvním trimestru: Odhaluje chromozomální vady plodů.
• Genetický ultrazvuk: Ve 20.-23. týdnu.
• Screening předčasného porodu: Ve 20.-22. týdnu (měření délky děložního hrdla).
• Pravidelné kontroly růstu plodů a množství plodové vody: Od 24. týdne.
• Dopplerovské vyšetření: Sleduje průtok krve v pupečníkových tepnách a v ductus venosus.

Vyšetření dvojčat či dokonce trojčat je mnohem obtížnější než vyšetření pouze jednoho miminka. Díky nejmodernějším ultrazvukům je možné podrobně vyšetřit miminka a zachytit včas případné abnormality.

Porod dvojčat

Vícečetné těhotenství zvyšuje míru porodních operačních zásahů. Rozhodnutí o způsobu vedení porodu závisí na délce těhotenství, uložení plodů i na zkušenosti porodníka.

• Pokud první plod naléhá na porodní cesty hlavičkou, je obecně možné porod vést přirozeně (vaginálně).
• Při ostatních variantách naléhání prvního plodu a při troj- a víceplodovém těhotenství je doporučeno ukončit těhotenství císařským řezem.
• V roce 2011 se v České republice narodilo novorozenců z vícečetných gravidit více než 70 %.
• Císařský řez: 43 % porodů s dvojčaty se provádí císařským řezem.
• Vaginální porod: 52 % porodů s dvojčaty je vedeno vaginálně.
• Smíšený porod: 5 % porodů dvojčat probíhá tak, že jeden plod se narodí vaginálně a druhý je třeba porodit sekcí.

Předčasný porod je u dvojčat až 5x častější než u jednočetného těhotenství. S předčasným porodem jdou ruku v ruce další komplikace - nedonošení novorozenci mají nízkou porodní hmotnost a zhoršenou poporodní adaptaci.

tags: #dvojcatka #tehotenstvi #krasne