Již jste si přinesly domů své miminko nebo na tento úžasný okamžik teprve čekáte? Pečujete nebo teprve budete o něj pečovat? Vy jste první, kdo na miminku včas může zpozorovat počínající problém. Vy jste osoba, se kterou tráví Vaše miminko největší část dne. Pouze Vy máte jeho zdraví plně v rukou. Nepochybuji o tom, že víte, jak nemocem předcházet. O zdravé výživě či prevenci nachlazení, vzniku alergií atd. je napsáno mnoho literatury určené pro rodiče. Avšak již méně známé jsou informace, jak kontrolovat tělesný vývoj miminka. Pokusím se tedy dát Vám v následujících článcích jednoduchý klíč ke kontrole jeho psychomotorického vývoje.
Jak kontroly provádět a co hodnotit
Náplní je sledování kvality pohybu a reakce dítěte během dvou hlavních poloh a více období. Výchozí poloha I a II umožňují pozorovat, jak miminko reaguje při svlečení a při oblečení a jak se vyvíjí jeho koordinace těla.
- Výchozí poloha I - kdy hodnotíme? Vhodné je mít miminko svlečené na přebalovací podložce. Co hodnotíme? Zkoumáme např. to, v jakých částech těla se miminko opírá o podložku, jak otáčí či zvedá hlavičku a trup, v jaké poloze má nožičky apod. Cíl? Sledujete kvalitu pohybu. Jak často? Kontroly provádějte jednou za 2-4 týdny.
- Výchozí poloha II - kdy hodnotíme? Psychomotorický vývoj lze hodnotit i během dne, kdy je miminko oblečené. Co hodnotíme? Sledujte, jak často se otáčí na jednu či druhou stranu, zda upřednostňuje jednu ze stran, jakým způsobem se přetáčí na bříško, leze, chodí. Cíl? Důraz na kvantitu pohybu a dovednosti podle věku. Jak často? Kontroly 2-4 týdny.
Novorozenec - období 0. až 4. týdny
- Ležet na zádech: pozorujeme asymetrické držení, kdy hlavička může být otočena na jednu stranu a bříško natočeno také na tu stranu. To je typické pro děti do 3. měsíce.
- Ležet na bříšku: sledujeme, zda miminko naléhá na hrudník a zadeček má vystrčený vzhůru; ručičky a nožičky bývají skrčené pod tělíčkem. Důraz na to, že ručičky bývají zaťaté, ale ne křečovitě a je vhodné uvolňovat prstíky.
Hodnocení reflexů - Některé reflexy si můžete otestovat sami a odhalit nesrovnalosti ve vývoji pravé či levé poloviny těla. Dvě hlavní skupiny reflexů:
- Reflexy na končetinách - měly by být výbavné na obou končetinách stejně intenzivně. Varovné signály: reflex výrazněji na jedné straně může ukazovat na neurologický problém.
- Míšní reflexy - vymizí během dozrávání CNS. Varovné signály: pokud výbavnost reflexu přetrvává, i když by měla být vyhaslá, kontaktujte pediatra.
Chůzový, hledací, sací a úchopový reflexy - konkrétní postupy a doby výskytu: chůzový reflex do 4.-6. týdne, hledací reflex do 3. měsíce, sací reflex do 3. měsíce, úchopový reflex na horních končetinách do 5. měsíce a dolních končetin až do 9. měsíce. Dva reflexy pro oči - mrknutí na blízko a při tlesknutí - zůstávají celoživotně jako ochrana oka.
Novorozenec - období 4. až 8. týden
- Miminko dokáže sledovat tvář rodiče a zrakově cíleně jej hledat.
- Ležení na bříšku: zvedá hlavičku, ručičky postupně uvolňují pěstičky a postupně se rozvíjí koordinace krku a přední svalové skupiny.
Pokračování vývoje a význam psychomotoriky - postupné zvyšování schopností: zvedání hlavičky, zvedání hrudníku, otáčení trupu a končetin, rozvolňování pěstí, rozvíjení očí a spojení zraku s hmatem a zvukem.
Postupně se mění i reflexy a jejich význam. Reflexy slouží k přežití, ale postupně zanikají, aby dávaly prostor pro kontrolované a cílené pohyby. Navíc se v období 0-12 měsíců vyvíjí vazba mezi rodiči a dítětem, která je klíčová pro duševní a sociální vývoj.
Vytváření pouta a význam skin-to-skin a bondingu
Bonding znamená citový vztah mezi maminkou a dítětem, začíná fyzickým kontaktem a pokračuje prostřednictvím očního kontaktu, sluchového kontaktu a jemných doteků. Skin-to-skin kontakt podporuje adaptaci na nové prostředí, snižuje pláč, stabilizuje tělesnou teplotu a hladinu cukru v krvi, a zároveň podporuje laktaci a zmenšuje rizika komplikací po porodu. Důležitost tohoto kontaktu je zdůrazněna i v moderních porodnicích, včetně případů císařského řezu a roomingu po porodu.
Doporučené kroky pro rodiče pro podporu vývoje
- Pravidelný fyzický kontakt a oční kontakt při krmení a uspávání.
- Zapojení partnera a sourozenců do testování reflexů a péče o miminko - vytvoření zábavné hry z testování reflexů.
- Postupné zvyšování zátěže jemné motoriky a koordinace skrze jednoduché hry a činnosti při ležení na bříšku a v poloze na zádech.
- Vhodná ergonomická poloha při kojení a příkrmech, důraz na kontakt a pozorování signálů hladu, žízně a únavy.
Dalšími tématy jsou konkrétní milníky a záznamy v průběhu 0-12 měsíců, které rodičům pomáhají sledovat vývoj a včas identifikovat případné odchylky. Mapy a přehledy vývoje bývají často dostupné ke stažení na webech fyzioterapeutických a pediatrických center.
Zdraví a výživa během těhotenství a v prvním roce života
Vyvážená strava během těhotenství a kojení má zásadní význam pro zdravý vývoj dítěte. I když málokteré doporučení znamená „jíst za dvě“, klíčová je kvalitní strava bohatá na ovoce, zeleninu, celozrnné produkty, mléčné výrobky a maso. Omega-3 mastné kyseliny z mořských ryb, vitamíny (D, železo, jód) a dostatek tekutin hrají významné role v správném vývoji mozku a dalších orgánů plodu. Kojené děti dostávají vitamín K při porodu a pokud kojení není možné, je nutné zajistit vhodnou startovací či speciální výživu pro první měsíce. Před a v průběhu těhotenství je důležité vyvarovat se alkoholu, nadměrného kofeinu, syrového masa, nepasterizovaných výrobků a dřevěně zpracovaných jídel, stejně jako vyvarovat se kouření a pasivnímu kouření, které zvyšuje riziko potratu, předčasného porodu a nízké porodní váhy. Kojení má pro dítě řadu výhod a je doporučeno minimálně do 6 měsíců, ideálně do 2 let věku, pokud to rodičům a dítěti vyhovuje.
Některé kapitoly se věnují očkování, novorozeneckým screeningům, vyšetřením kyčlí a pravidelným prohlídkám u dětského lékaře. První preventivní prohlídky bývají po propuštění z porodnice a během prvního roku života dítěte probíhají pravidelně 9 bezplatných prohlídek, včetně vyšetření reflexů, měření a vážení a očkování podle vakcinačního schématu.
Infografika a praktické tabulky
V následujících článcích pokračuje seriál o psychomotorickém vývoji - zaměření na 3.-4. měsíc a další fáze, a nabídneme praktický souhrn s konkrétními milníky a cvičení pro rodiče.