Doporučení ke kojení: nejlepší start pro miminko a podporu jeho zdraví

Jednou ze základních potřeb dítěte je výživa. Současná věda považuje přirozenou výživu mateřským mlékem za nejlepší. Dítě má právo na mateřské mléko jako jedinou potravu plně odpovídající jeho potřebám. Právo dítěte na kojení je zakotveno v Úmluvě o právech dítěte, která u nás vstoupila v platnost v roce 1991. Kojení je součástí Národního programu podpory zdraví a preventivních programů pro 21. století. Výlučné kojení do 6. měsíce života je klíčovou součástí doporučení WHO a dalších zdravotnických institucí.

Co se ukazuje ve statistikách a zkušenostech rodiček

Téměř 51 % dětí bylo v porodnici dokrmováno a na propuštění bylo plně kojeno mateřským mlékem 72.8 % novorozenců, přesto podíl kojených dětí klesá. Zkušenosti rodiček ukazují na zastaralá a nevhodná doporučení v některých porodnicích a na nedostatečnou podporu v počátcích kojení i při komplikacích, které vedou ke zbytečnému zavedení dokrmů.

První srpnový týden vyhlašuje WABA Světový týden kojení se zprávou „Podpora kojení - blíže k matkám“. Při analýze dat jsme identifikovali několik problematických zjištění ohledně nepodpory kojení:

• Dokrmování během pobytu na poporodním oddělení probíhalo u většiny dětí; nejčastěji umělé mléko, dále cizí mateřské mléko a glukózový roztok.
• V porodnici bývá často požadováno vážení dítěte před a po kojení, i když to není podložené odbornými doporučeními a může to kojení narušovat.
• Četnost kojení a intervaly (po 3 hodinách) bývají častější doporučovány než kojení na vyžádání.
• Zahájení kojení do dvou hodin po porodu a kontakt kůže na kůži významně podporují úspěšné zahájení kojení.

Zahájení kojení a význam kontaktu kůže na kůži

Obecně se doporučuje přiložit dítě k prsu bez odkladu, ideálně do půl hodiny po porodu. Dítě má v tomto čase silný sací reflex a kontakt kůže na kůži podporuje stabilizaci tělesných funkcí, tvorbu mléka a okamžitý start kojení. Dítě se seznamuje s mateřským teplem a vůní, a díky tomu se zvyšuje šance na samostatné přisátí.

Mnoho dětí se přisaje samo a bývá spokojenější, natolik, že lze očekávat méně problémů s kojením. Miminko se ihned po porodu neomyje, jen osuší a položí na břicho matky. Postupně se začne posouvat směrem k prsům, hledá bradavku, která se masíruje vztyčí a miminko se přisaje. Tato technika je pro novorozence přirozená a pro maminku méně náročná než postupy, které vyžadují další intervence.

První dny a zvládnutí bolesti prsou

V této době se často objeví bolest prsou při kojení a zvýšená teplota; pomáhá důkladné vyprázdnění prsu. Pokud nestačí kojení, lze použít odsávačku mléka nebo ruční odstříkání. Časté kojení napomáhá udržení tvorby mléka a zabraňuje ztuhnutí mlékovodů, což může způsobit zánět prsu.

Jak často kojit a jak dělat uvolněně?

V šestinedělí může být kojení až 10-12krát za den, poté se intervaly prodlužují. Dejte miminku napít kdykoli má zájem. Obecně se doporučuje kojit na požádání, ne podle pevně stanovených intervalů. Krmení na požádání zvyšuje šanci na plné kojení a snižuje riziko dokrmování při propuštění.

Když je miminko v jedné místnosti s matkou, kojení bývá jednodušší a obvyklý režim je kojení každé 2-3 hodiny. Znalost signálů dítěte (olizování ručičky, hledání prsu, probouzení) pomáhá rozpoznat, kdy má dítě zájem o kojení. Někdy je nutné kojení podpořit například při žloutence nebo po těžkém porodu.

Správná technika a pohodlí během kojení

Správný začátek kojení je zásadní: dítě by mělo být pevně přitisknuté k tělu, po celém těle by mělo být v jedné rovině a prsa lze podpřít, aniž by se dotýkaly prstu na bradavku či dvorec. Dítě se dotýká bradavky, když je mu stimulována a je rychleji připraveno ke sání. Bolest při kojení bývá často způsobena přisátím pouze k bradavce; v takovém případě je vhodné sání přerušit a přiložit dítě znovu.

Na začátku kojení pije dítě méně tučné mléko (přední mléko), později přechází k mléku s vyšším obsahem tuků (zadní mléko). Nemělo by se porovnávat množství vypitého mléka; důležitější je, že dítě je klidné, pravidelně přibírá a prsa po kojení nejsou nadměrně plná.

Výživa matky během kojení a potravinová vnímavost

Po porodu je důležité mít pestrou stravu a doplňky vitamínů a minerálů. Některé potraviny mohou nadýmávat (luštěniny, pečivo z kynutého těsta, určitá zelenina jako květák a kapusta) a některé maminky vyhledávají odstup od alkoholu a kofeinu. Mezi potraviny, kterým je lepší se při kojení vyhnout, patří čokoláda. Všechny tyto faktory mohou ovlivnit pohodlí kojící ženy a komfort dítěte.

Délka kojení a přechod na příkrmy

Odborníci se neshodují na tom, jak dlouho kojit: výlučné kojení se obecně doporučuje do půl roku věku dítěte, potom se postupně zavádějí příkrmy a kojení pokračuje podle potřeb dítěte až do dvou let a déle. Příkrm by měl být zaveden po ukončeném 6. měsíci věku dítěte, v souladu s lékařem dítěte a potřebou dítěte. Příkrm zahrnuje zeleninu, maso, kaše a další nemléčné potraviny.

Jestliže matka z nějakého důvodu nemůže kojit, je k dispozici náhradní kojenecké mléko a radu poskytne praktický lékař pro děti a dorost. Významně důležité je sledování vývoje dítěte pediatrem a dodržování preventivních prohlídek.

Podpora kojících matek a sociální kontext

Vzdělávaní a příprava před porodem je klíčová. Důležitá je spolupráce s laktačními poradkyněmi, vhodná porodnická prostředí, a možnost kontaktu kůže na kůži. Zvláštní pozornost zaslouží i zapojení partnera a rodiny, kteří mohou pomoci s domácími pracemi a s nákupy po porodu, aby se matka mohla soustředit na kojení a odpočinek.

Ve spolupráci s Českou neonatologickou společností a dalšími odbornými institucemi je vyvíjen doporučený postup podpory kojení na novorozeneckých odděleních, který má zjednodušit a zlepšit začátek kojení v porodnicích.

Praktické shrnutí a tipy pro maminky

• Pokuste se zahájit kojení co nejdříve po porodu a co nejdříve zavést kontakt kůže na kůži.
• Kojením na požádání podpoříte tvorbu mléka a snížíte riziko dokrmování v porodnici.
• Přiložení dítěte k prsu vždy zvažujte z pohledu správné techniky, bez bolesti a s pohodou pro matku i dítě.
• V případě bolesti nebo nesprávného přisátí vyhledejte pomoc laktační poradkyně co nejdříve.
• Po ukončení šestinedělí pokračujte v kojení dle potřeb dítěte a konzultujte s pediatrem ohledně zavedení příkrmů.

Mateřské mléko je tou nejdokonalejší potravou pro dítě v prvních měsících po porodu a je k dispozici v nejlepší kvalitě a teplotě. Odborníci ze Světové zdravotnické organizace a Ministerstva zdravotnictví ČR doporučují kojit prospívající dítě 6 měsíců výlučně a pokračovat v kojení spolu s vhodnými příkrmy až do 2 let a déle.

tags: #doporuceni #who #kojeni