Když se uvažuje o kojení, často se myslí jen na maličká miminka. Po určitém čase se zdá, že „už je to vlastně jedno“. A dokonce, když má děťátko víc než jeden či dva roky, tak se zdá, že celé pozitivní naladění společnosti vůči kojení se najednou změní a kojení je viděno jako „nevhodné“, „nepotřebné“, „vyčerpávající“ či „zbytečné“.
Odstavení a dlouhodobé kojení z hlediska zdraví a společnosti
Dítě se odstaví samo od sebe. Doporučení WHO o celkové délce kojení, která má být 2 roky a více, se často ořezávají jen na první větu WHO, ve které se hovoří o výlučném kojení v trvání 6 měsíců. V prvním roce dítě přijímá mléko s rodinným jídlem; dlouhodobé kojení je významné pro zdraví dítěte i matky, protože vliv kojení na zdraví je závislý na dávce a délce kojení. Podle Lancetu čím více dávek kojení, tím lépe pro zdraví dítěte.
Odstavení nastává tehdy, když je dítě připravené. Nejde tedy o dlouhodobé kojení samo o sobě, nýbrž o normální délku kojení, která se měří v letech. Světová zdravotnická organizace shrnula důležitost kojení a dlouhodobý vliv na zdraví v dokumentu Long-term Effects of Breastfeeding: A Systematic Review, 2013. Mateřské mléko po celou dobu kojení zachovává výživovou hodnotu a obsah některých látek se může dokonce zvyšovat.
Kvalita mateřského mléka během dlouhodobého kojení
Mateřské mléko není jen tekuté zboží - po prvním roce života dítěte obsahuje vyšší množství tuků, energie a důležitých látek pro rozvoj mozku a imunitu. Studie Mandel (Fat and Energy Contents of Expressed Human Breast Milk in Prolonged Lactation, 2005) uvádí, že mléko kojících žen s délkou kojení nad rok má vyšší obsah tuku a energie oproti krátkodobému kojení. Mléko neztmavne na kvalitě; naopak kvalita se může zvyšovat a děti nad roky čerpají z výživy bohaté na bílkoviny, tuky a laktózu pro mozek a růst.
Oligosacharidy, proteiny a imunologické látky zůstávají v mateřském mléce po celou dobu kojení. Mateřské mléko po dlouhém kojení obsahuje více než 1400 mikroRNA a živé buňky (včetně kmenových buněk) s potenciálem pro imunitu a regeneraci. Imunitní složky mléka poskytují pasivní i aktivní imunitu a oligosacharidy vytvářejí substrát pro zdravé bakterie ve střevech, snižují riziko infekcí a podporují rozvoj mozku díky kyselině sialové.
Imunita, infekce a dlouhodobé efekty
Pro děti v druhém a zralém období je kojení důležité i pro imunitu a ochranu před infekcemi. Studie ukazují, že pokračování kojení v druhém roce chrání před úmrtím a snižuje riziko infekcí středního ucha a dýchacích cest. Imunitní faktory mléka se během kojení mění a zvyšují se i množství protilátek a oligosacharidů, což je zvláště důležité při nástupu nemocí.
Oligosacharidy a unikátní proteiny v mateřském mléce po celou dobu kojení napomáhají k mikrobiálnímu rozvrstvení střeva a k ochraně proti patogenům. V článcích uváděných studií se ukazuje, že dlouhodobé kojení má pozitivní vliv na imunitu i při onemocněních po 1. a 2. roce života a také poskytuje pozitivní vliv na vývoj mozku díky DHA, ARA a dalším látkám.
Rozdíly v pravidelnosti a frekvenci kojení v průběhu času
V prvních dvou letech se frekvence kojení snižuje, ale zůstává vysoká, přičemž 6-12 měsíců staré děti nejčastěji piji 460-550 ml mléka denně. Během druhého roku roste význam kojení jako podpory výživy, imunitního systému a emocí. Frekvence kojení odpovídá potřebám dítěte a mění se podle růstových spurtech a psychosociálního vývoje. Růstové spurty se objevují a frekvence kojení se mění podle potřeby a nálady dítěte.
Praktické aspekty dlouhodobého kojení
Kojení má okamžitý i dlouhodobý přínos; posiluje vazbu mezi matkou a dítětem, podporuje rodinu a může mít ekologické a ekonomické výhody. Mateřské mléko je k dispozici v plné šíři a má vždy nejlepší kvalitu, teplotu a složení odpovídající věku dítěte. Výživové doplňky a vitamíny by měly být zvažovány s lékařem, zejména vitamín D, vápník, jód a případně další doplňky pro kojící matky. Doplňky by měly být používány s mírou podľa návodu a ideálně ve formě kombinovaných vitamínů speciálně určených pro kojící matky.
Základní myšlenkou je, že kojící ženy mohou snášet větší fyzickou zátěž a že jejich strava by měla být vyvážená a pestrá. Fenykl a další byliny jsou tradičně spojovány s podporou tvorby mléka. Důležité je také dostatečné pití a hydratace, aby produkce mléka zůstala stabilní. Alkohol by se měl omezit, a pokud nastane konzumace, doporučuje se vyčkat 2-3 hodiny po konzumaci před dalším kojením.
Praktické pomůcky a technika kojení
Správná technika a poloha jsou klíčové pro pohodlí matky i dítěte a zabraňují bolestivým bradavkám a mastitidám. Posaďte se pohodlně, podepete záda a paže, a dítě držte správně - brada míří k prsnímu dvorci a široké otevření pusinky je důležité pro správné uchopení. V porodnicích s certifikací BFH je k dispozici proškolený personál a podpora začínajících matek. Při potřebě dokrmu lze využít injekční stříkačku, lžičku, hrníček nebo kádinku, a v případě nutnosti suplementor na prsu.
Různé polohy kojení zahrnují kolébku, křížovou kolébku, fotbalovou polohu, leh na boku a biologické kojení (biological nurturing). Důležité je, aby bylo kojění pohodlné a aby se dítě přisávalo široce, aby mléko teklo správně a nedocházelo k bolestivým prasklinám. Kojení je spojeno s emocemi matky; stres a úzkost mohou produkci mléka negativně ovlivnit, zatímco láska a uvolněnost ji podpoří.
Odstavování a plánování pečlivě a citlivě
Odstavování je individuální proces a závisí na potřebách dítěte i matky. Je vhodné mít plán odstavení a postupně nahrazovat denní kojení jinou výživou, nejprve během dne a poté ráno a večer. Pokud je to nutné, lze postupně snižovat dobu strávenou u prsu a zavádět pevné potraviny. Důležité je, aby dítě mělo během odstavování fyzický kontakt a bezpečné prostředí; podporu rodiny a trpělivost je třeba zachovat. Každé dítě reaguje na odstavení jinak a tempo by mělo odpovídat jeho potřebám a reakci na změny.
V některých případech mohou nastat obtíže během odstavení, jako bolesti, ucpání mlékovodů a zhoršení na prsu. V takových situacích je důležité odstříkávat mléko a postupně snižovat kojení. Když je dítě připravené, odstavení probíhá hladce; pokud ne, lze odstupovat později. Mýtus o tom, že kojení musí být dokončeno v určitém věku, je často vyvrácen; důležité je pohodlí a prospěch pro matku i dítě a respektovat jejich tempo.
Shrnutí přínosů dlouhodobého kojení
Kojení je nejdůležitější, co maminka může dítěti poskytnout v prvních měsících. Kojení prospívá nejen dítěti, ale i matce, posiluje rodinu a může sloužit jako podpora společnosti. Mateřské mléko je nenahraditelné, vždy v ideální kvalitě a teplotě, a jeho výhody pokračují i po skončení kojení. Odborné organizace a Ministerstvo zdravotnictví ČR doporučují výlučné kojení po 6 měsíců a pokračování kojení podle potřeb dítěte do 2 let a déle. Je důležité sledovat vývoj dítěte na preventivních prohlídkách a respektovat individuální tempo kojení a odstavení.
KOJENÍ – správné polohy při kojení ✅
Praktický seznam a odkazy
- 10 kroků k úspěšnému kojení - BFHI a BFH certifikace porodnic
- Růstové grafy a referenční grafy pro kojené děti - státní ústa
- Kožní kontakt a rooming-in v porodnicích - význam bezprostředního kontaktu a kojení podle potřeb
- Brožura Všechno, co potřebujete vědět o kojení a další zdroje na kojeni.cz
- Seznam BFHI nemocnic a lokální doporučení WHO pro výlučné kojení a pokračování kojení