Diclofenac při kojení a bezpečnost laktace: co potřebujete vědět

Všichni se setkáváme se skutečností, že jakmile má těhotná nebo kojící matka bolesti a navštíví praktického lékaře nebo jiného specialistu, většinou je odkázána na svého gynekologa, aby jí předepsal analgetika. Odpovídající léčba bolesti je velmi důležitá v prevenci depresí a strachu, aby nedošlo k poškození plodu a kojence a aby žena byla schopná se o své dítě náležitě starat. Předpis odpovídajícího analgetika také zabrání zneužívání bylinných preparátů a volně prodejných léků, které mohou negativně ovlivnit stav ženy i dítěte.

Paracetamol - není plně známý mechanismus jeho účinku, nicméně je široce používán pro svůj dobrý bezpečnostní profil a málo nežádoucích účinků. Po perorálním podání nastupuje analgetický účinek do 40 minut, po iv. Jde o lék první volby při mírné anebo střední bolesti a může se podávat v kterémkoliv trimestru a během laktace. Některé studie naznačily spojitost mezi antenatálním podáváním a rozvojem astmatu a problémy v chování u dětí, jejichž matky dlouhodobě užívaly tuto látku v graviditě. V roce 2015 FDA vydala bezpečnostní prohlášení, že zmíněné studie měly značné nedostatky a že v současné době nebyla prokázána souvislost s výskytem vážných vrozených vad.

Nebulárně: NSAID a kojení

Nesteroidní analgetika (NSAID) izoenzymy COX1 a 2 metabolizují kyselinu arachidonovou na prostaglandiny, které jsou mediátory bolesti a zánětu. Podávání v prvním trimestru se nedoporučuje pro nedostatek údajů ohledně účinku, ale nelze vyloučit spojitost mezi vyšším rizikem abortu a podáváním NSAID. Nicméně, pokud je podávání klinicky nezbytné, např. pro neefektivitu ostatních analgetik, po 30. týdnu gravidity se podávání výše uvedených preparátů nedoporučuje, protože mohou způsobovat novorozeneckou pulmonální hypertenzi a předčasný uzávěr ductus arteriosus. Informace ohledně NSAID a kojení jsou též velmi limitované, nicméně ibuprofen a diclofenac jsou hojně kojícími ženami užívány bez významných vedlejších účinků.

Diclofenak je možné jednorázově podat rektálně po porodu. Dlouhodobé podávání však může způsobit zvýšení rizika pro kardiovaskulární onemocnění. Je třeba mít na paměti, že nesteroidní antirevmatika snižují renální funkce, působí na trombocyty a mohou způsobit exacerbaci astmatického záchvatu u astmatiků.

Kde a jaké léky se při kojení používají

Gabapentin je lék užívaný na chronickou neuropatickou nemoc a jako antikonvulzivum. Při chronickém užívání je doporučená kyselina listová prekoncepčně a během prvního trimestru. Nejsou údaje o spojitosti gabapentinu a vyššího rizika abortu a výskytu vrozených vad plodu. Kodein a dihydrokodein - vzhledem k různým individuálním schopnostem metabolizovat kodein na morfin je jeho analgetické využití velmi neefektivní. Při kojení je dítě ohrožené účinkem morfinu a musí být monitorováno na dechovou depresi. Dihydrokodein je nezávislý na genetické výbavě a metabolizuje se na dihydromorfin, který má větší analgetický efekt.

Tramadol se užívá na tlumení bolesti střední intenzity. Působí monoaminoergicky a opioidně. Více jak 10% běžné populace lék netoleruje. Existuje pouze velmi omezené množství dat ohledně výskytu tramadolu a jeho metabolitů v mateřském mléce, nicméně prokázaná hladina byla max 2% z matčiny dávky, což je pod hranicí 10 %, které jsou doporučené jako hranice pro výskyt léků v mateřském mléce. Podle současných doporučení může být s opatrností podáván i kojícím, pokud jsou na dlouhodobé léčbě.

Morphin - aplikuje se při střední až těžké bolesti a má analgetický a sedativní účinek. Váže se na opioidní receptory v CNS, které aktivuje. Parenterální podání je účinné během 15-20 min, zatímco po perorálním podání je nástup účinku za 30 a je poloviční intenzity. Aplikaci lze doporučit při akutní silné bolesti kolem termínu porodu. Farmaka by se měla používat co nejkratší nutnou dobu a v nejmenší účinné dávce. První volbou je paracetamol, pak NSAID, derivát kodeinu a tramadol.

Co říkají doporučené protokoly

1. Před zahájením léčby diklofenakem se musíte poradit s lékařem, pokud trpíte poruchou funkce jater. Diclofenak může maskovat příznaky infekce, proto je potřeba být opatrný.
2. Pro kojící ženy se doporučuje ibuprofen jako první volba na horečku a bolest, protože se do mateřského mléka vylučuje v zanedbatelném množství. Paracetamol je druhá volba, vhodná při kontraindikaci ibuprofenu.
3. U kojících žen je třeba vyhnout se kombinovaným přípravkům (zejména s pseudoefedrinem či fenylefrinem), jelikož mohou snižovat tvorbu mléka a ovlivňovat spánek dítěte. Lokální léčiva jsou obecně bezpečná, s výjimkou některých s jódem nebo toxickými pomocnými látkami.
4. V období kojení je důležité hydratovat se, zajistit klidový režim a sledovat roli antibiotik při bakteriální infekci bez nutnosti přerušení kojení.
5. U bolesti se doporučuje postupně zvyšovat dávkování a sledovat maximální denní dávku, která by neměla překročit doporučené hranice pro daný preparát.

Konkrétní dávkování a praktické tipy

Paracetamol: standardní dávka 500-1000 mg jednorázově, až 4x denně po 4 hodinách. Maximální denní dávka 8 tablet (4 g). Ibuprofen: maximálně 1200 mg denně (2-4 tablety), obvykle 3 tablety denně; maximální délka užívání 7 dní. Diklofenak: maximální denní dávka 150 mg krátkodobě; v ČR bez dohledu lékaře nejvýše 75 mg/den. Jiné volně prodejné léky na bolest (aspirin, kodein, tramadol) se při kojení nedoporučují. Po podání léku je obecně doporučeno kojit po dobu 3 hodin a mléko odstříkat a vyhodit. Pokud si nejste jistá, poraďte se s lékařem či lékárníkem.

Pacienti na dlouhodobé léčbě by měli používat nejnižší účinnou dávku a nebylo by vhodné užívat některé NSAID déle než nutné. U kojících žen je hlavní volba ibuprofen, druhá volba paracetamol. V případě nutnosti lze vzít diclofenac krátkodobě, ale je třeba sledovat možné riziko a konzultovat s lékařem.

Vždy při kojení zvažujte bezpečnost vašich léků

Většina léků do mateřského mléka proniká v zanedbatelném množství, ale některá mohou ovlivnit dítě nebo tvorbu mléka. Lokální léčiva bývají bezpečná, výjimky jsou s jódem či toxickými pomocnými látkami. Pokud trpíte akutní bolestí kolem porodu a potřebujete silnou analgezii, lze morfin doporučit jen při specifických indikacích a krátkodobě. Důležité je použít léčbu co nejkratší dobu a co nejnižší dávku.

Tabulka shrnutí vybraných látek a jejich vliv na kojení

Pokud nejste jisté, jaké léky lze užívat při kojení ve vašem konkrétním případě, obraťte se na svého lékaře nebo lékárníka. Informace v této části slouží orientačně a mohou se lišit podle regionu a konkrétního produktu.

tags: #diclofenac #pri #kojeni