Těhotenská cukrovka, známá také jako gestační diabetes mellitus (GDM), je stav charakterizovaný zvýšenou hladinou cukru v krvi, který je poprvé zjištěn během těhotenství. Tento stav se objevuje přibližně u pětiny těhotných žen a ve většině případů po porodu odezní. Začíná se nejčastěji projevovat ve druhé polovině těhotenství. Pokud není správně léčena, může představovat riziko pro matku i dítě. Naštěstí lze v naprosté většině případů těhotenskou cukrovku úspěšně zvládnout pomocí úpravy životosprávy a dostatku pohybu.
Tento článek poskytuje podrobný přehled toho, co vás čeká, pokud vám byla diagnostikována těhotenská cukrovka, jak by měla vypadat zdravotní péče a jaké kroky podniknout pro zajištění optimální péče.
Diagnostika těhotenské cukrovky
Vyšetření na přítomnost těhotenské cukrovky, známé jako screening GDM, provádí ambulantní gynekolog obvykle ve dvou krocích:
- Na začátku těhotenství se kontroluje glykémie nalačno.
- Pokud je glykémie nalačno v normě, následuje další screening mezi 24. až 28. týdnem těhotenství pomocí orálního glukózového tolerančního testu (OGTT).
Je doporučeno zjistit si výsledek testu u svého gynekologa co nejdříve, jelikož výsledky jsou obvykle dostupné do druhého dne.
Orální glukózový toleranční test (OGTT)
Diagnóza těhotenské cukrovky se stanovuje na základě OGTT, který se standardně provádí mezi 24. až 28. týdnem těhotenství. Během tohoto testu se sledují hodnoty glykémie nalačno a poté po vypití standardizovaného roztoku glukózy (obvykle po 1 a 2 hodinách).
Co dělat po zjištění těhotenské cukrovky?
Po zjištění diagnózy těhotenské cukrovky byste měli být co nejdříve odeslána do diabetologické poradny. Tato poradna zajišťuje vstupní edukaci, léčbu a průběžné kontroly až do porodu.
Objednání do diabetologické poradny
V případě pozitivního screeningu na těhotenskou cukrovku je nezbytné co nejdříve se objednat do diabetologické poradny. Pokud by vás diabetolog odmítl, zkuste jakoukoliv jinou diabetologii. V případě neúspěchu se obraťte na svou zdravotní pojišťovnu, která je zodpovědná za dostupnost péče. V Praze je možné se obrátit na diabetologickou ambulanci Gynekologicko-porodnické kliniky VFN a 1. LF UK „U Apolináře“ na telefonním čísle 224 967 413.
Ideální je navštívit diabetologickou poradnu do týdne, maximálně do dvou týdnů od zjištění diagnózy. Je však vhodné začít s úpravou životosprávy ihned, jakmile se dozvíte o těhotenské cukrovce.
Vstupní prohlídka a edukace
Na první návštěvě u diabetologa dostanete veškeré potřebné informace, včetně pomůcek na měření glykémie. V rámci vstupní péče probíhá také laboratorní odběr, kde se kontroluje hladina glykovaného hemoglobinu (dlouhodobý parametr kompenzace cukrovky), základní parametry funkce jater, ledvin a štítné žlázy.
Průběžná péče a kontroly
K průběžným kontrolám je nezbytné domácí měření hladin krevního cukru (glykémií) na osobním glukometru. Glukometr je obvykle poskytnut zdarma přímo v diabetologické poradně.
Domácí měření glykémie
Spotřební materiál do glukometru, jako jsou lancety (jehličky na píchnutí do prstu) a proužky na měření glykémie, se píše na poukaz a vyzvedává v lékárně. Máte nárok na spotřební materiál do glukometru (obvykle 100 ks lancet a maximálně 1500 proužků na měření glykémie za rok).
Intervaly kontrol
Intervaly kontrol na diabetologii se odvíjejí od potřeby a závisí na hodnotách a stabilitě glykémií. Běžně bývá první kontrola po týdnu od úvodní edukace. Pokud je vše v pořádku, další kontroly mohou být prováděny jednou měsíčně, v případě potřeby i častěji.
V mezidobí mezi kontrolami mají pacientky možnost telefonické konzultace.
Co se řeší na kontrolách u diabetologa?
Hlavním cílem kontroly v diabetologické poradně je posouzení kompenzace cukrovky na základě měření z glukometru a případně laboratorních hodnot glykovaného hemoglobinu. V případě neuspokojivých hodnot diabetolog s pacientkou pátrá po příčině, jako jsou dietní chyby, problémy s životosprávou, přidružená onemocnění nebo chyby v měření. Na základě toho navrhuje další postup, případně zahájení nebo úpravu farmakoterapie.
Přínosná konzultace u diabetologa
Konzultace u diabetologa je přínosná, pokud má pacientka k dispozici dostatek měření z glukometru a informace o okolnostech, za kterých ke zvýšeným glykémiím došlo (např. složení a množství jídla, stres, nemoc, nedostatek spánku). Tyto informace umožňují správně posoudit kompenzaci cukrovky a navrhnout optimální další postup.
Účastnice programu DiaMáma mají k dispozici online dia-deník pro zaznamenávání glykémií, stravy a dalších faktorů, což usnadňuje přehledné sledování a konzultace s lékařem.
Rizika spojená s těhotenskou cukrovkou
Pravidelné kontroly krevního tlaku u gynekologa i diabetologa jsou nezbytné, protože ženy s těhotenskou cukrovkou mají zvýšené riziko gestační hypertenze (vysokého krevního tlaku v těhotenství) a preeklampsie (závažnější porucha spojená s hypertenzí a možnou nutností hospitalizace).
V případě záchytu vysokého krevního tlaku je nutné vyšetřit moč na přítomnost bílkoviny a v případě pozitivního výsledku pacientku odeslat k hospitalizaci.
Těhotenská cukrovka a kojení
Po porodu těhotenská cukrovka obvykle postupně vymizí během šestinedělí. Je však velmi důležité absolvovat kontrolní OGTT přibližně 6 měsíců po porodu, aby se potvrdilo, zda těhotenská cukrovka zcela odezněla. Během kontrolního OGTT a 3 hodiny před testem by žena neměla kojit.
Ženy s anamnézou GDM mají zvýšené riziko rozvoje diabetu 2. typu a měly by být sledovány svými praktickými lékaři s kontrolními testy přibližně jednou ročně.
Kolísání glykémie po porodu může být způsobeno kojením, nevyspáním, stresem apod. Zvýšené hodnoty glykémie u kojící matky obvykle neohrožují dítě, ale je důležité sledovat vlastní stav a dodržovat doporučení lékaře.
Léčba a její principy
Léčba těhotenské cukrovky spočívá především v úpravě životosprávy a dostatku pohybu. V některých případech může být nutné nasadit léky nebo inzulin.
Diabetická dieta v těhotenství
Diabetická dieta v těhotenství zahrnuje vyvážený příjem sacharidů, bílkovin a tuků. Důraz je kladen na pravidelnost stravy, omezení jednoduchých cukrů a výběr kvalitních potravin. Vždy záleží na množství a složení sacharidů ve stravě.
Farmakoterapie a inzulín
Pokud dieta a pohyb nestačí k dosažení optimálních hodnot glykémie, může lékař předepsat farmakoterapii nebo inzulínovou léčbu.
Příklady z praxe a dotazy
Níže jsou uvedeny příklady dotazů a odpovědí od lékařů, které ilustrují běžné situace a otázky spojené s těhotenskou cukrovkou.
Dotaz: Hodnoty nalačno a očekávání od návštěvy diabetologie
Těhotná ve 26. týdnu měla při OGTT první hodnotu nalačno 5,19 mmol/l, proto se v testu nepokračovalo. Při další návštěvě byla hodnota 5,44 mmol/l, což vedlo k odeslání do diabetologické ambulance. Dotaz zněl, zda jsou hodnoty v normě a co očekávat od návštěvy.
Odpověď: Dvě opakované hodnoty nalačno nad 5,1 mmol/l indikují těhotenskou cukrovku. Na diabetologii vám vysvětlí diabetickou dietu v těhotenství a poskytnou glukometr k měření hladiny cukru. Ze začátku se budete měřit denně, později 2-3x týdně. Kontroly probíhají přibližně jednou měsíčně až do porodu, po kterém následuje kontrolní test.
Dotaz: Zvýšené glykémie po porodu
Žena měla v těhotenství diagnostikovanou cukrovku, léčenou dietou a měřením glukometrem. Pět týdnů po porodu má ranní hodnoty nalačno do 5,5 mmol/l, ale hodnoty po hlavním jídle (brambory, pečivo) jsou občas zvýšené i přes 9 mmol/l. Po sladké snídani byly hodnoty kolem 6,5 mmol/l. Dotaz zněl, zda jde o dozvuky těhotenské cukrovky, co může být příčinou rozdílů a zda mohou vyšší hodnoty ovlivnit mléko.
Odpověď: Kolísání glykémie po porodu může být způsobeno kojením, nevyspáním, stresem apod. Těhotenská cukrovka obvykle vymizí po šestinedělí. Je důležité absolvovat kontrolní OGTT cca po 6 měsících. Zvýšené glykémie po hlavních jídlech závisí na množství a složení sacharidů. Vyšší hodnoty u matky obvykle neohrožují dítě skrze mateřské mléko.
Dotaz: Hodnoty v raném těhotenství a OGTT
Těhotná v 10. týdnu měla opakovaně domácí měření kolem 5,1 mmol/l, při horším spánku až 5,4 mmol/l. Laboratorní test (samoplátce) ukázal nalačno 4,70 mmol/l a dlouhodobý cukr 27 mmol/l (dvě hodiny po probuzení). Dotaz zněl, zda řešit a nasadit dietu, nebo počkat na OGTT ve 24. týdnu.
Odpověď: Laboratorní hodnoty jsou v normě. Měření na glukometru je méně přesné. Není třeba držet dietu, ale obecně by se těhotné neměly přejídat sladkým a nezdravými potravinami. Doporučuje se počkat na OGTT mezi 24.-28. týdnem těhotenství.
Dotaz: Užívání léků a doplňků před OGTT
Těhotná se ptala, zda před OGTT užívat pravidelné léky a doplňky stravy (Euthyrox, Giana easyhaler, vápník, hořčík, vit. D, omega 3, kys. listová, cholin, multivitamin, železo, Anopyrin).
Odpověď: Před OGTT je důležité, aby výsledek nebyl zkreslen, ale zároveň aby nedošlo k ohrožení zdravotního stavu. Konkrétní doporučení by měl poskytnout ošetřující lékař.
Dotaz: GDM v 1. trimestru a možné vymizení
Ženě byl v 1. trimestru diagnostikován GDM (hodnoty 5,27 a 5,29 mmol/l). Pravidelně měří glykémii a dodržuje dietu, ale hodnoty jsou v normálním rozmezí i po konzumaci sladkých jídel. Dotaz zněl, zda je možné, že těhotenská cukrovka v průběhu těhotenství vymizí.
Odpověď: Těhotenská cukrovka obvykle mizí až po porodu, během těhotenství se naopak může zhoršovat vlivem těhotenských hormonů. Zlepšení nastává kolem 37. týdne těhotenství a po porodu postupně odezní. Každá žena reaguje individuálně v závislosti na faktorech jako je pohyb, dieta, stres a spánek.
Gestační diabetes mellitus (těhotenství), ošetřovatelská péče, příznaky pro těhotné ženy
Dostupnost péče a kontakty
Péči o pacientky s těhotenskou cukrovkou by měly poskytovat všechny diabetologické poradny. Pro těhotné ženy, kterým byla diagnostikována cukrovka (gestační či jiný typ), naše diabetologická a interní ambulance poskytuje komplexní a individuální péči.
Seznam diabetologických center v ČR
Níže je uveden seznam některých diabetologických center v České republice:
- Brno: Diabetologické centrum IGEK Fakultní nemocnice Brno
- České Budějovice: Interní oddělení, Nemocnice v Českých Budějovicích
- Hradec Králové: Gerontometabolická klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové
- Praha: Diabetologická ambulance, Gynekologicko-porodnická klinika VFN a 1. LF UK „U Apolináře“; Diabetologická ambulance, Ústav pro péči o matku a dítě v Podolí; Diabetologické centrum, Interní klinika FN Motol
- Plzeň: Diabetologické centrum, I. interní klinika FN Plzeň; DIALINE s.r.o., Interní a diabetologická ordinace; Diabetologie a interna s.r.o.
(Uvedený seznam není vyčerpávající a slouží pouze jako příklad. Pro přesné informace o dostupnosti péče se prosím obraťte na nejbližší zdravotnické zařízení nebo svou pojišťovnu.)
tags: #diabetoogie #pro #tehotne #kolin