Methemoglobin je oxidovaná forma hemoglobinu, která nemá skoro žádnou afinitu ke kyslíku, proto nemůže téměř žádný kyslík přenést do tkání.
Methemoglobinemie je fyziologická porucha charakterizovaná přítomností abnormálně vysokého množství methemoglobinu (metHb) v krvi.
Methemoglobin má ztracenou schopnost reverzibilně vázat kyslík a na jeho místě váže FeIII+ šestou koordinační vazbou molekulu vody.
Methemoglobin zvyšuje riziko hypoxie, protože nedostatek okysličené krve nelze efektivně dopravovat do tkání.
Co je methemoglobin a proč vzniká
®Děje se tak zejména účinkem dusitanů, které vznikají z dusičnanů obsažených v potravě.
Pro funkci hemoglobinu je nutné, aby železo v jeho molekule bylo v oxidačním čísle II.
V těle se bohužel vyskytuje mnoho sloučenin, které mají oxidační účinky, a mimo jiné neustále oxidují železo na oxidační číslo III.
Hemoglobin s takto narušeným železem se nazývá methemoglobin a zvýšená koncentrace tohoto methemoglobinu v krvi se nazývá methemoglobinemémie.
U kojence je ve výše uvedeném procesu problém, protože organismus malého dítěte nemá dostatečnou kapacitu, aby methemoglobin změnil zpět na normální hemoglobin.
Pro typicky získanou methemoglobinemii hraje roli především exposure na látky jako nitrobenzen, anilin a jeho deriváty.
Zvláštní riziko u kojenců a novorozenců
Nejvyšším rizikem vzniku methemoglobinemie jsou ohroženi děti do 3 měsíců, které ještě nedokrmujeme.
Dětě získává namodralý odstín kvůli špatně okysličené krvi.
Jestliže kojenec přijme větší množství sloučeniny s oxidačními účinky, může to být život ohrožující stav.
Nejcitlivější jsou miminka do 3 měsíců; pokud kojíte, tato problematika se vás a vašeho dítěte netýká.
Symptomy a klinický obraz
Při vyšších koncentracích methemoglobinu se objeví namodralé zbarvení kůže (cyanóza) a tělo se pokouší přizpůsobit zrychlením srdeční a dechové činnosti.
Když je problém se srdcem, plícemi nebo krví, krev nemusí být správně okysličená, což vede k cyanóze a zhoršené saturaci tkání.
Methemoglobinemie se může projevit i u dospělých, pokud došlo k nadměrnému příjmu dusitanů
Diagnostika a prevence
Stanovení hladiny methemoglobinu v krvi je klíčové pro potvrzení stavu a terapii.
Prevence má velký význam u kojenců; snižování expozice dusitanům a dusitanům v potravinách je důležité.
Je důležité sledovat obsah dusičnanů v pitné vodě i v potravinách a vyhýbat se nadměrnému příjmu dusitanů u kojenců.
U kojenecké vody je vhodné sledovat etiketu a datum spotřeby; s ohledem na skladování je riziko bakteriální kontaminace.
Léčba a zvláštní opatření
U akutního záchvatu methemoglobinemie může jít o život a nemocnému se rychle podá látka zvaná metylenová modř.
Metylenová modř urychlí přeměnu methemoglobinu na hemoglobin.
Význam mají vitaminy C a E jako doplňková terapie.
Organismus dospělého člověka má dostatečnou koncentraci enzymu methemoglobinreduktázy, který zajišťuje přeměnu methemoglobinu zpět na hemoglobin.
U kojenců však organismus obsahuje asi jen poloviční koncentraci zmíněného enzymu, což nemusí být dostačující pro přeměnu methemoglobinu zpět na hemoglobin.
Protože kojenecká voda a potraviny mohou obsahovat dusičnany a dusitany, je nutná opatrnost při podávání kojencům a při výběru vody.
Souvislosti s vrozenými vadami a syndromem modrého dítěte
Syndrom modrého dítěte je stav, se kterým se některé děti narodí nebo se vyvinou v raném věku, a vyznačuje se cyanózou a změnou barvy kůže.
Truncus arteriosus, Trikuspidální a plicní atrézie a Porucha atrioventrikulárního kanálu jsou některé z vrozených srdečních vad, které mohou vést k nedostatečnému okysličení krve a modravému zbarvení kůže.
Plicní hypertenze může nastoupit při otrávě dusičnany a vede k abnormálně vysokému krevnímu tlaku v plicích, zvláště u dětí do 6 měsíců věku.
Genetika způsobuje většinu vrozených srdečních vad a fyzické vyšetření a doplňující testy pomohou potvrdit diagnózu.
Rady pro rodiče a praktické poznámky
Při poloze po jídle, kdy dítě začne promodrávat kolem úst a očí, je nutné okamžité vyhledání lékařské pomoci a stanovení hladiny methemoglobinu.
Důležitým prvkem prevence je omezení konzumace potravin obsahujících vysoké množství dusičnanů u kojenců a volba vhodné vody pro přípravu kojenecké výživy.
Protože i zelenina obsahuje určité množství dusičnanů, s příkrmy začínejte až po čtvrtém měsíci života.
Voda z balených zdrojů bývá nejčastěji využívaná pro kojence, ale je třeba sledovat skladování a okamžitě řešit podezření na bakteriální kontaminaci.
Příběhy moderní medicíny: Profese hematolog (HD)
tags: #detska #kojenecka #methemoglobinemia #je #zpusobena