V České republice se situace ohledně přítomnosti otců a dalších osob u porodu postupně vyvíjí. Zatímco v sedmi krajích České republiky otcové za možnost prožít první momenty života dítěte neplatí, v ostatních krajích některé nemocnice účtují poplatky za služby spojené s přítomností u porodu. Tato pravidla se vztahují i na přítomnost dalších osob, jako jsou duly nebo porodní asistentky, které si rodička přivede s sebou.
Práva rodičky a doprovodu
Každý pacient, včetně rodičky, má zákonné právo na přítomnost blízké osoby během poskytování zdravotních služeb. Tato přítomnost však musí být v souladu s právními předpisy a vnitřním řádem nemocnice a nesmí narušovat poskytování zdravotní péče. V roce 2016 Ústavní soud upřesnil, že nemocnice nesmí podmiňovat přítomnost doprovodu na porodním sále placením. Nicméně, nemocnice mohou účtovat úhradu pouze za ty služby, které doprovodu poskytují nad rámec svých zákonných povinností. Samotná přítomnost na porodním sále ani běžné provozní náklady nemohou být zpoplatněny.
Mezi náklady, které by neměly být účtovány, Ústavní soud explicitně zmínil například náklady na topení, osvětlení, užitkovou vodu, hygienický oděv, dezinfekční prostředky, roušku či návleky na boty. V minulosti se řešily případy rodičů, kterým se nelíbilo zpoplatnění přítomnosti otce či jiných osob u porodu, nebo výše účtovaných částek. Někteří rodiče si také stěžovali, že nebyli informováni o tom, za jaké konkrétní služby mají platit, a souhlas s platbou podepisovali až v průběhu porodu, často za nejasně definované položky jako "edukace" či "poučení", za které nebyli řádně proškoleni.
Výběr porodnice a prostředí
Velikost porodnice může ovlivnit počet lidí, kteří se na porodním sále vyskytují. Menší porodnice mohou nabízet intimnější prostředí s menším počtem personálu a studentů. Naopak ve velkých "továrnách na děti" může být přítomno více lidí. V některých případech může být dětský lékař dostupný pouze "na telefonu", pokud porodnice nemá vlastní dětské oddělení.
Role lékaře a porodní asistentky
V ideálním případě se o rodičku stará porodní asistentka, lékař je přivolán k vlastnímu porodu nebo v případě nefyziologického průběhu. V některých porodnicích jsou lékaři rozděleni, a mladší lékař může přivolat zkušenějšího kolegu v případě potřeby. V případě komplikací je důležité, aby byl k dispozici kvalifikovaný lékař.
Přítomnost mediků a budoucích zdravotníků
Ve fakultních nemocnicích se často vyskytují studenti medicíny. Pacientky mají právo vědět, kdo bude u porodu přítomen, znát jejich jména a rozhodnout se, zda si přejí jejich přítomnost. Odmítnutí přítomnosti mediků je právem rodičky. Nicméně, je důležité zvážit i lidskou rovinu - bez praxe nemohou noví zdravotníci své povolání vykonávat. Z lidského hlediska je vhodné zvážit umožnění jejich přítomnosti, jelikož jde o důležitou součást výuky.
Medici nemohou samostatně provádět lékařské zákroky bez předchozího upozornění a souhlasu pacienta. Poučení pacienta a získání souhlasu před zákrokem je povinností i "dospělého" lékaře.
Informované souhlasy a práva
Při příjmu do porodnice budou rodičky podepisovat různé formuláře, včetně souhlasu s hospitalizací, kde mohou zaškrtnout souhlas či nesouhlas s přítomností mediků a budoucích zdravotních sester. Zákon o zdravotních službách dává rodičce právo vědět, kdo bude u porodu přítomen, znát jejich jména a rozhodnout se, zda je tam chce mít.
Role otce u porodu
Přítomnost otce u porodu je v dnešní době běžná a hodnocená kladně. Jeho fyzická přítomnost může pomoci partnerce zvládat těžké chvíle a bolestivé kontrakce. Doporučuje se získat informace o průběhu porodu, navštěvovat předporodní kurzy a ideálně absolvovat prohlídku porodního sálu s partnerkou. Během porodu může otec pomáhat s měřením kontrakcí, podporou dýchání, masážemi a podáváním tekutin.
První okamžiky po narození dítěte, sdílené s partnerem, mohou významně posílit vzájemný vztah. Po porodu je důležité, aby žena s dítětem měla dostatek odpočinku a aby se otec podílel na chodu domácnosti. V případě možnosti je vhodné, aby si otec vzal dovolenou a pomáhal s péčí o partnerku a novorozence.
Věda otcovství: Změní muže otcovství? Vědecký dokument
Historický kontext a antropologické pohledy
Historicky byla přítomnost otce u porodu běžná, ačkoliv v nedávné minulosti (do roku 1984) nebyla v českých porodnicích standardem. Otcové se podíleli na přípravách a čekali na narození potomka. Jejich role se lišila podle zvyklostí komunity a zahrnovala nejen roli pozorovatele, ale i psychickou a fyzickou oporu pro rodící ženu. Samotnou svou přítomností snižoval obavy, doprovázel ženu v přerodu v matku a sám se stával otcem.
Význam oxytocinu a pocitu bezpečí
Během porodu je klíčové, aby se žena cítila v bezpečí, opečovávána a milována, což podporuje vyplavování oxytocinu, hormonu lásky. Přítomnost blízké osoby, které žena důvěřuje, může snížit stres a úzkost. Kontinuální přítomnost doprovodu snižuje potřebu intervencí a délku porodu. Mužská podpora, ať už aktivní či pasivní, je pro ženu důležitá. Je zásadní, aby muž neprojevoval viditelné obavy, ale naopak vyzařoval podporu a důvěru.
Role duly a porodní asistentky
Dula je nelékařský pracovník, který poskytuje psychickou a informační podporu během těhotenství, porodu a v poporodním období. Její přítomnost může významně snížit potřebu lékařských zákroků a zlepšit porodní výsledky. Dula se stará o příjemnou atmosféru, pomáhá s dýcháním, úlevovými polohami, masážemi a komunikací s personálem.
Porodní asistentka je vzdělaný zdravotník, který může vést fyziologický porod. Komunitní porodní asistentka poskytuje kontinuální porodní péči, zatímco porodní asistentka pracující v porodnici se řídí směnami a interními postupy.
Právní aspekty a poplatky
Přítomnost doprovodu u porodu již podle zákona zpoplatněna být nesmí. Některé nemocnice však účtují poplatky za služby spojené s porodem, jako je poskytnutí jednorázového převleku nebo poučení doprovázející osoby. Tyto poplatky se pohybují od 100 do 1000 Kč. Některé nemocnice nevyžadují poplatek za otce, ale za třetí osobu ano.
Přítomnost u císařského řezu
Přítomnost doprovodu u porodu císařským řezem není vždy automatická a závisí na vnitřním řádu nemocnice. V případě plánovaného císařského řezu je doprovod obvykle povolen.
Doporučení pro výběr doprovodu
Rodičku by měl podporovat někdo, koho zná a komu důvěřuje. Ideálně by to měla být osoba, se kterou má žena "čistý" vztah a která jí dodává pocit opory. V západních zemích je běžné, že žena má během celého těhotenství a porodu stejného lékaře nebo porodní asistentku, což u nás není standardem. Důležitá je kontinuita péče a absence hrubosti či neprofesionality ze strany personálu.
V případě funkčního vztahu může být přítomnost partnera velmi důležitá pro vylučování oxytocinu a dalších "porodních hormonů". Pokud však ve vztahu panuje napětí nebo muž pociťuje strach, jeho přítomnost může být nevhodná. V takovém případě je vhodné zvážit jinou formu podpory.
Praktické rady pro otce u porodu
Před odjezdem do porodnice si připravte tašku pro sebe, včetně jídla, pití, knih a nabíječky. Zjistěte si informace o dostupnosti toalet, možností občerstvení a kouření v porodnici. Mějte vždy dostatečně plnou nádrž v autě a zapamatujte si, kde parkujete. Během porodu buďte trpělivý, nedejte na sobě znát nervozitu a podporujte partnerku slovy i činy. Po porodu se podílejte na péči o domácnost a novorozence a nebojte se promluvit o svých pocitech.
Výhody kontinuální podpory
Kontinuální podpora vyškolenou osobou, jako je dula, má prokazatelně pozitivní vliv na porodní výsledky. Studie ukazují snížení pravděpodobnosti nízkého Apgar skóre u dítěte, vyšší spokojenost žen s porodem, více spontánních vaginálních porodů, kratší dobu porodu a nižší počet císařských řezů a instrumentálních porodů.
Porodní proces a intervence
Zdravý životní proces, jako je porod, nepotřebuje napravovat nebo léčit. Nemocnice jsou často nastaveny na péči o více žen najednou a na urychlování porodu, což může vést k zbytečným intervencím. Zásahy, které jsou v porodnicích zaběhnuté, mohou v průběhu nekomplikovaného porodu způsobit zvrat. Příkladem je podání léků k posílení porodních stahů v nevhodnou chvíli, což může vést k dalším komplikacím a nakonec k císařskému řezu.
Druhá doba porodní, tedy vypuzovací fáze, vyžaduje trpělivost. Prudký nátlak na dítě v době, kdy hlavička ještě není dostatečně nízko v porodních cestách, může způsobit problémy. Žena by měla mít možnost měnit pozice a tlačit, až když cítí silný pocit na tlačení.
Třetí doba porodní a péče o novorozence
Po porodu dítěte následuje porod placenty. WHO a Mezinárodní federace gynekologů a porodníků vytvořily dokument s instrukcemi k aktivnímu vedení třetí doby porodní s cílem zabránit rozsáhlému krvácení. V českých porodnicích je však častým zvykem snaha o rychlé odstranění placenty, což může mít negativní důsledky.
Hodnocení stavu dítěte po porodu se provádí pomocí Apgar skóre. Toto skóre je sice důležité, ale není objektivním důvodem pro oddělení matky a dítěte. První hodina po porodu je klíčová pro navázání prvních kontaktů a posílení hormonálních procesů souvisejících s laktací. Kontakt s matčinou kůží osidluje dítě bakteriemi, vůči kterým si jeho organizmus tvoří protilátky.
Šestinedělí a adaptace
Šestinedělí je období sžívání se a zvykání si na nové role a nového člena rodiny. Je důležité naplánovat si péči o domácnost, vaření a další chod domácnosti. Rodiče by měli být otevření řešením a nebát se říct si o pomoc blízkých či odborníka. Spolupráce s porodní asistentkou, laktační poradkyní a dulou může být v tomto období velmi užitečná.