Poloha plodu koncem pánevním, kdy je miminko v děloze otočené zadečkem směrem do pánve a hlavičku má pod žebry maminky, může vzbuzovat obavy. Často bývá automaticky doporučován císařský řez, ale je možné porodit přirozeně i v této poloze, což byla v minulosti běžná praxe. V současné době mnoho porodnic s označením "baby friendly" aktivně podporuje rodičky v přirozeném porodu koncem pánevním.
Rozdělení polohy koncem pánevním
Poloha koncem pánevním se dále dělí podle způsobu, jakým plod naléhá na pánev ženy:
- Úplná poloha: Dítě sedí se zkříženýma nohama a na pánev naléhají hýždě a obě nožky.
- Neúplná poloha: Na pánev ženy naléhají kolena nebo nohy dítěte.
- Neúplná poloha řitní: Nohy dítěte jsou nahoře vedle břicha, kolena jsou rovná a chodidla se nacházejí vedle uší.
Faktory ovlivňující polohu plodu
Miminko si v děloze přirozeně zaujímá polohu, která je pro něj nejpříjemnější a kde má nejvíce prostoru. Mezi faktory ovlivňující polohu patří:
- Uložení placenty
- Anatomická struktura dělohy (např. anomálie tvaru)
- Množství plodové vody
Tyto faktory nelze přímo ovlivnit. Poloha miminka je v průběhu těhotenství dynamická a často se mění. Ke konci těhotenství, zhruba okolo 33. týdne, se poloha obvykle stabilizuje a stává se definitivní.
Podpora správné polohy miminka
Existuje několik způsobů, jak lze polohu miminka v děloze ovlivňovat. Dokonce i během porodu lze polohu příznivě ovlivnit pomocí polohování nebo rebozo šátku.
Dostatek prostoru pro miminko
Z fyzického hlediska je klíčové zajistit miminku co nejvíce místa. Toho lze dosáhnout udržováním napřímené polohy těla, zejména ve stoje i v sedu. S rostoucím bříškem se mění těžiště těhotné ženy, prohlubuje se bederní lordóza a horní část trupu bývá často shrbená. Správné nastavení těla ve stoje Vám může pomoci fyzioterapeut.
Správné sezení
Nevhodné je pro těhotnou ženu sedět v hlubokém křesle nebo na gauči, kde je pánev níže než kolena a bederní páteř je zakulacená. V této poloze se zmenšuje prostor pro miminko, které se může stáčet do zadního postavení. I v sedu na židli nebo v autě je důležité hlídat si správné postavení. Sed s překříženýma nohama je rovněž nevhodný.
Doporučuje se často měnit polohu v sedě, využívat sed na míči nebo na židli obkročmo, což přirozeně napřímí páteř a pánev se dostane do neutrální polohy. V případě sezení na gauči nebo v křesle je vhodné sedět co nejvíce vzadu, podložit záda a případně i nohy.
Napětí svalů a vazů
Napětí svalů a vazů v oblasti zad, břicha a pánve má významný vliv na polohu miminka. Příliš velké napětí omezuje pohyb miminka. Často se s tímto problémem setkávají ženy, které dříve hodně posilovaly břišní svaly, nebo se věnovaly silovým sportům. Tyto svaly pak mohou být příliš napjaté a žena je neumí vědomě relaxovat.
Ke snížení napětí tkání v oblasti břicha může pomoci relaxační a protahovací cvičení, manuální techniky a šátkování. Vyšetření stavu napětí břišních svalů a vazů a doporučení vhodných cviků lze konzultovat s fyzioterapeutem.
Trávení a pohyb
Zácpa zvyšuje napětí v břiše. Těhotná žena by měla dbát na skladbu jídelníčku a pravidelně chodit na stolici. Dále je doporučován pravidelný pohyb, který přispívá k fungování peristaltiky, udržuje fyzickou kondici a zajišťuje mobilitu a flexibilitu pánve.
Cviky pro otočení miminka
Aby se miminko přetočilo z polohy koncem pánevním do polohy hlavičkou dolů, může žena zaujímat pozice, kdy se pánev nachází výše než hlava. Mezi doporučované polohy patří:
- Pozice na čtyřech
- Kočičí hřbet
- Koleno-prsní poloha s opřenými lokty
- Poloha na zádech s vypodloženou pánví
Principem těchto poloh je vyklonění břišní stěny dopředu, čímž se miminku zvětší manipulační prostor a umožní se mu snáze přetočit.
Spinning Babies
Existuje specifické cvičení nazvané Spinning Babies, které popisuje výše uvedené polohy. Vhodnost tohoto cvičení je doporučeno konzultovat s porodní asistentkou nebo gynekologem.
Zevní obrat
Někteří porodníci provádějí tzv. zevní obrat miminka, kdy za ultrazvukové kontroly otočí miminko v děloze hlavou dolů. Tento manévr vyžaduje zručnost a předchází mu gynekologické vyšetření s individuálním doporučením, zda je manévr vhodný.
Co dělat, když se miminko otočit nechce
Někdy se miminko i přes veškeré snahy nepřetočí, což je třeba respektovat. Příčina může být mechanická nebo anatomická (např. krátká pupeční šňůra, specifické uložení placenty). V takových případech je vhodné nechat se zkontrolovat fyzioterapeutem.
Polohy a pozice k otočení miminka
Vývojové milníky a otáčení u dětí
Jedním z prvních vývojových milníků hrubé motoriky dítěte je schopnost otáčet se. K tomu je potřeba dostatečně posílené svalstvo celého těla. Dítě musí nejprve pevně držet hlavu a posílit svaly hrudníku, břicha a zad. Pravidelné pokládání na bříško od narození a povzbuzování ke zvedání hlavy a trupu posiluje krční a zádové svaly.
Kdy se dítě obvykle otáčí
- Ze zad na bříško: Obvykle mezi 5. a 7. měsícem věku.
- Z bříška na záda: Mezi 2. a 5. měsícem věku.
Je důležité sledovat kvalitu provedení pohybu, nikoli pouze věk, kdy se milník dosáhne. Dítě by mělo být motivováno k účelnému otáčení a mělo by se otáčet na obě strany stejně dobře.
Jak motivovat dítě k otáčení
- Pokládejte dítě často na bříško a povzbuzujte ho.
- Buďte nadšení z pokroků dítěte.
- Neposazujte ani nestavějte dítě do poloh, do kterých se samo nedostane.
- Podávejte hračky ze stran tak, aby se dítě muselo otočit, aby na ně dosáhlo.
- Při otáčení dítě podpírejte, netahat ho za ruce.
Kvalitní manipulace s dítětem a vhodná stimulace posilují potřebné svaly a motivují dítě k pohybům. V případě pochybností je vhodné konzultovat situaci s pediatrem nebo dětským fyzioterapeutem.
Fyziologické a patologické polohy plodu
Existují dva typy poloh plodu:
- Fyziologické polohy: Osa dělohy a miminka jsou v jedné linii.
- Podélná poloha hlavičkou dolů: Ideální poloha pro vaginální porod. Dále se rozlišuje přední a zadní postavení. Přední postavení je nejideálnější.
- Podélná poloha koncem pánevním: Děťátko je otočeno zadečkem nebo nožičkami k porodním cestám. Může představovat riziko a často vede k císařskému řezu, i když se lze pokusit o manuální otočení.
- Patologické polohy: Brání vaginálnímu porodu, jedinou bezpečnou alternativou je císařský řez.
- Příčná poloha: Děťátko leží v děloze horizontálně, hlavička a nožičky jsou po bocích.
- Šikmá poloha: Kombinace příčné a podélné polohy.
Většina dětí se začíná otáčet do podélné polohy hlavičkou dolů od 32. týdne těhotenství, ale je to velmi individuální. Existují cviky pro podporu otočení miminka a vytvoření prostoru pro optimální polohu.
Tipy pro otočení miminka
- Správné držení těla: Sed na míči, kde jsou boky výše než kolena, dává miminku prostor pro otáčení.
- Jemné pohyby: Procházky, strečink a kroužení pánví podporují sestup miminka a udržují pánev pohyblivou.
- Manuální otočení: Lze provést koncem třetího trimestru (cca 36. týden) zkušenou porodní asistentkou nebo porodníkem. Nikdy nezkoušejte doma.
- Belly mapping: Metoda, kdy si maminky kreslí polohu děťátka na bříško pro lepší vizualizaci a sledování pohybů.
Je důležité respektovat jedinečnost každého dítěte. Odlišný vývoj nemusí nutně znamenat problém, dítě může být pouze "línější". Pokud se dítě neotáčí do šestého měsíce, je vhodné to konzultovat s dětským lékařem.
Motivační říkanky
Několik příkladů motivačních říkanek pro podporu pohybu a rozvoje dítěte:
- "Koulíme se, koulíme, doleva a doprava, koulíme se, koulíme, je to velká zábava."
- "Každá ručka má prstíčky, sevřeme je do pěstičky. Bum, bum na vrátka, to je krátká pohádka."
- "Ručičky si spolu hrají a práce se nelekají. Bum, bum na vrátka, to je krátká pohádka."
- "Jede vláček plný hraček do kopců i do zatáček. Pohádkový rychlovlak syčí stejně jako drak."