Vnitřní porodnické vyšetření, známé také jako vaginální vyšetření těhotné ženy, je klíčovým diagnostickým postupem, který pomáhá lékařům a porodním asistentkám posoudit stupeň připravenosti porodních cest na porod. Toto vyšetření umožňuje nejen odhadnout připravenost děložního hrdla a porodních cest, ale také určit například polohu plodu v děloze.
Průběh vnitřního porodnického vyšetření
Vyšetření se provádí za aseptických podmínek, což znamená sterilně, aby se předešlo infekci. Zpočátku se může provádět jedním prstem, ale častěji se používá dvouprsté bimanuální vyšetření. Před zahájením vyšetření je důležité, aby žena měla vyprázdněný močový měchýř a konečník.
Během vyšetření se labia (stydké pysky) odhrnují palcem a prsteníčkem jedné ruky, aniž by došlo ke kontaminaci prstů druhé ruky, které budou zavedeny do pochvy. Následně se lubrikovaný ukazováček a prostředníček zavedou do pochvy. Současně druhá ruka zevně jemně stlačuje dělohu směrem k pochvě. Tento manévr přibližuje zkoumané struktury uvnitř pochvy, čímž se usnadňuje hmatání a snižuje potřeba zasahovat příliš hluboko.
V rámci tohoto vyšetření se hodnotí několik klíčových parametrů:
Prostornost pochvy
Ačkoliv se teoreticky hodnotí prostornost pochvy, v praxi je tento nález téměř vždy „prostorný“. Neprostorná pochva by prakticky znemožnila otěhotnění.
Zhodnocení klenby poševní
Zadní klenba poševní obvykle zůstává během vyšetření prázdná. Pokud je však klenba poševní plná, může to signalizovat přítomnost vedoucího bodu plodu.
Stav a připravenost děložního hrdla
Hodnocení děložního hrdla je jedním z nejdůležitějších aspektů vnitřního porodnického vyšetření. Zahrnuje posouzení:
- Délky hrdla: Hodnotí se od klenby poševní po vnější branku. Může být udávána v centimetrech (např. 3 cm) nebo podle článků prstů (např. „na phalang“ pro 1,5 cm, „na půl phalangu“ pro spotřebované hrdlo). Zkrácené hrdlo (méně než 3 cm) může být známkou hrozícího předčasného porodu.
- Konzistence: Hrdlo může být hodnoceno jako měkké, polotuhé nebo tuhé.
- Prostupnosti (dilatace): Zda je hrdlo uzavřené („neprostupné“, kdy prst nelze zasunout) nebo otevřené. Otevřenost se dále specifikuje podle toho, kolik prstů lze vsunout nebo v centimetrech (např. „v Ø 2 cm“). Zašlá branka značí otevření o průměru 11-12 cm, kdy je plod již hmatný.
- Směru: Hrdlo může směřovat sakrálně (křížová kost), centrálně nebo ventrálně (k symfýze).
Cervix skóre (Bishopovo skóre)
Pro komplexní zhodnocení zralosti děložního hrdla se používá Cervix skóre (CS), které může dosáhnout 0 až 10 bodů. Každý z pěti parametrů (naléhání plodu, dilatace hrdla, konzistence, délka a směr čípku) je hodnocen 0-2 body. Vyšší skóre (např. 9-10 bodů) značí zralé a připravené porodní cesty, zatímco nízké skóre (např. 0 bodů) indikuje nezralost.
Například:
- 0 bodů značí, že naléhající část plodu je nad vchodem pánevním, hrdlo není dilatované a je nezkrácené (více než 1,5 cm), tuhé a lokalizované sakrálně.
- 10 bodů indikuje, že naléhající část je již vstouplá do pánevního vchodu, hrdlo je dilatované o více než 1 cm a zkrácené pod 50 % (méně než 1,5 cm), měkké a lokalizované ventrálně.
U primipar (prvorodiček) se obvykle nejprve zkracuje a otevírá děložní hrdlo, než se začne otevírat branka děložní. U vícerodiček mohou být tyto procesy rychlejší a probíhat souběžně.
Je důležité si uvědomit, že Cervix skóre je subjektivní hodnocení a jeho interpretace se může lišit. V některých případech se CS ani nepoužívá a stav porodních cest se popisuje slovně. Význam má zejména při hodnocení dynamiky změn v čase nebo při rozhodování o indukci porodu.
Prostupnost branky děložní
Branka děložní je hodnocena na základě toho, zda je prostupná pro prsty a jaký je její průměr v centimetrech. V pokročilé fázi porodu, kdy je branka otevřena na 11-12 cm, se označuje jako „zašlá“.
Poloha plodu
Přestože poloha plodu je obvykle známa z ultrazvukového vyšetření, vnitřním vyšetřením lze tuto informaci potvrdit. Rozlišuje se:
- Podélná hlavičkou (PPHL): Nahmatává se hlavička plodu.
- Podélná koncem pánevním (PPKP): Nahmatává se pánev, genitoanální rýha nebo dolní končetiny plodu.
- Příčná a šikmá poloha: Zpravidla se nenahmatává naléhající část plodu.
Postavení plodu v pánevním vchodu
Hodnotí se, jak hluboko již vedoucí bod plodu vstoupil do porodních cest:
- Nad vchodem: Vedoucí bod ještě nevstoupil, může však na porodní cesty naléhat.
- V pánevním vchodu (malým oddílem): Vedoucí bod vstupuje, ale lze jej ještě vytlačit zpět (tzv. „balotování“).
- V pánevním vchodu (velkým oddílem): Vedoucí bod již vstoupil a nebalotuje.
Lokalizace plodu může být upřesněna hmatáním částí plodu (např. malé fontanely, šev šípový, kostrč, genitoanální rýha).
Další hodnocené aspekty
Během vnitřního vyšetření se sleduje také stav plodové vody (množství, barva - zkalená může značit přítomnost smolky, nazelenalá barva), případné krvácení a ozvy plodu.
Leopoldovy manévry - Základy sledování zdraví plodu
Ozvy plodu se sledují pomocí CTG, stetoskopu nebo doptonu. Fyziologická hodnota je mezi 110 až 160 údery za minutu.
Zkratky a termíny v těhotenské průkazce
V těhotenské průkazce se setkáte s řadou zkratek a termínů, které popisují stav těhotenství a připravenost na porod. Mezi ně patří:
- TK - krevní tlak
- TT - triple test
- SAG (GBS) - screening na Streptococcus agalactiae
- OP - ozvy plodu
- Rh - Rh faktor
- AB0 - systém krevních skupin
- III. trimestr - poslední tři měsíce těhotenství
- Hypotrofický plod - plod s nižší hmotností, než odpovídá gestačnímu stáří
- Gestóza (preeklampsie) - onemocnění spojené s těhotenstvím (vysoký krevní tlak, bílkovina v moči, otoky)
- CS (Cervix score) - bodové hodnocení stavu děložního čípku
- BWR (Bordet-Wassermanova reakce) - vyšetření na syfilis
- B v moči - přítomnost bílkoviny v moči
- C v moči - přítomnost cukrů v moči
- Zkrácené hrdlo - délka děložního hrdla pod 3 cm
- Uvolněné hrdlo - otevírající se porodní cesty
- Vnitřní nález hrdlo - vyšetření děložního hrdla pohmatem
- Hlenová zátka - může být známkou blížícího se porodu, ale není jeho jistým signálem
- Zašlá branka - stav, kdy je branka dělohy plně otevřená (cca 9-10 cm) a děložní stěna již není hmatná