Infarkt placenty je prerušenie prívodu krvi do časti placenty, čo spôsobí odumretie jej buniek. Placenta je totiž nesmírne prokrvená a proudí jí množství cév. Právě jejich narušení způsobuje placentární infarkt - pokud se v některé z cév nebo dokonce v celé části cévního řečiště naruší průtok krve, nastává odumření dané části placenty.
Placentárne infarkty sú najčastejšími problémami s placentou. Malé placentárne infarkty, najmä tie, ktoré vznikajú na okraji placenty, sa v tehotenstve považujú za bežné. Menšie občasné prerušenie cév v placentě je v těhotenství zcela normální. Jiné je to však v případě, že infarkt placenty zapříčiní její nedostatečnost. Ve spojitosti s infarktem placenty můžeš slyšet dva odborné názvy, které pojmenovávají jím vzniklé problémy - ischemie placenty a insuficience placenty.
Rozsah poškození a jeho následky
Veľkosť a rozsah infarktu placenty priamo súvisí s jeho závažnosťou. Ischemie placenty znamená odumření části placenty, jehož důsledkem se oslabí její funkce. Insuficience placenty = je nedostatečnost placenty. K dítěti tak neproudí dostatek živin ani kyslíku, což vede k celému spektru dalších problémů.
Nebezpečným se stává tehdy, způsobí-li pro svou rozsáhlost nebo četnost nedostatečnost placenty. Velké placentárne infarkty sú najčastejšie dôsledkom cievnych abnormalít v placente. Často sú diagnostikované u žien, ktoré trápi vysoký krvný tlak alebo už majú rozvinutú preeklampsiu. Početné a centrálne lokalizované infarkty však predstavujú najmä pre dieťa vysoké riziko. Masivní a opakované infarkty placenty, které vznikly v její střední části - přesně ony totiž vedou k placentární nedostatečnosti, neboť cévní struktura se během nich natolik naruší, že není možné, aby placenta dítě nadále plnohodnotně vyživovala.
Hlavní příčiny infarktů placenty
Faktory, které infarkt placenty způsobují, mohou být mnohočetné: vysoký krevní tlak v těhotenství, těhotenská onemocnění, která se spojují s vysokým krevním tlakem - preeklampsie, eklampsie, těhotenská cukrovka, obezita, která zvyšuje riziko vzniku těhotenské cukrovky či vysokého krevního tlaku, porucha srážlivosti krve - tehdy narušení cév způsobí vzniklá krevní sraženina. Ischémia placenty a následne infarkt jej častí môže súvisieť aj s poruchou zrážanlivosti krvi. Tieto poruchy sa často prejavia práve v tehotenstve - niekedy zapríčiňujú potraty v raných, ale aj v neskorších fázach a ďalšie komplikácie.
Preeklampsia je vážna tehotenská komplikácia. I keď je prvotná príčina tohto ochorenia zatiaľ nejasná, odborníci čoraz častejšie zvažujú aj abnormálny vývoj a funkciu placenty, predovšetkým abnormálny vývoj placentárnych ciev. Preeklampsia priamo súvisí s horšími výsledkami tehotenstva - tak pre matku, ako aj pre plod. Avšak pri včasnom liečení sa dá zhoršeniu predísť. Tie najhoršie komplikácie sú poškodenie pečene, respiračná tieseň, predčasný pôrod či mŕtvica. Preeklampsia si často vyžaduje urgentný pôrod cisárskym rezom.
Jak se infarkty placenty projevují (příznaky)
Matka zvyčajne nepociťuje žiadne príznaky, ale môže mať vysoký krvný tlak, opuchy, bolesti hlavy a proteinúriu (prítomnosť bielkovín v moči). Závažný infarkt placenty je nebezpečný v tom, že žena většinou okamžitě nepocítí příznaky, kvůli nimž by urychleně vyhledala lékaře. Nevnímá bolest, nevyskytuje se krvácení a případné jiné symptomy se někdy bagatelizujú, protože nejsou ničím specifické a k těhotenství prostě patří.
Hlavným signálom postihnutia plodu je na sonografickom vyšetrení výrazne nižšia hmotnosť, ako je priemerná hmotnosť plodov v danej fáze tehotenstva. Ďalšími znakmi sú premenlivá hrúbka placenty a znížený objem plodovej vody a nepriaznivé hodnoty pri ultrasonografickom vyšetrovaní prietokov krvi v umbilikálnej artérii (flowmetria). Výraznejšie placentárne infarkty a ischémia placenty znamenajú, že plod nie je zásobovaný takým množstvom živín, aké by pre svoj zdravý rast a vývoj potreboval.
Diagnostika: ultrazvuk a další vyšetření
Dnešné ultrazvukové vyšetrenie dokáže odhaliť premenlivú hrúbku placenty, abnormálne nízku hmotnosť plodu a tiež znížený objem plodovej vody. V 36. týždni tehotenstva sa vykonáva ultrazvuková flowmetria - prietoky, ktoré posudzujú funkciu fetoplacentárnej jednotky, hodnotením prietoku krvi v pupočníkových cievach. Môže poukázať na zníženú funkciu placenty, ktorá sa môže podieľať na zaostávaní rastu plodu.
Obvykle se středně rozsáhlé infarkty placenty odhalí, respektive se na ně naskytne podezření při běžné kontrole v těhotenské poradně. Tehdy lékař na ultrazvuku zpozoruje: zaostávání dítěte v růstu, nestejnoměrnou tloušťku placenty, nedostatečný průtok krve v pupeční šňůře a menší objem plodové vody - tzn. oligohydramnion. Zajímavostí je, že většinou se infarkt placenty definitivně potvrdí až po porodu, kdy se provede pitva placenty.
Léčba a prevence
Najlepšou prevenciou tohto potenciálne nebezpečného stavu je liečenie základného ochorenia matky, ktoré k infarktu placenty viedlo alebo viesť ešte len môže. Včas nasadená liečba znamená jedinú možnosť, ako predísť ďalšiemu poškodeniu „koláča života“, ktorým je placenta pre plod. V prípade podozrenia treba častejšie kontrolovať nielen stav matky, ale aj zdravie a rast plodu.
V týchto prípadoch je vhodné hematologické vyšetrenie matky a následná liečba, vďaka ktorej aj matka s poruchou zrážanlivosti alebo vrodeným tromboembolickým stavom dokáže vynosiť zdravé dieťa. Dôležité je vylúčiť základné problémy, ktoré sú silne previazané s infarktmi placenty: preeklampsia a eklampsia. Rizikovými faktormi preeklampsie a eklampsie sú obezita a diabetes mellitus, ktorým sa tiež dá do veľkej miery vyhnúť.
Porod, kojení a šestinedělí: Co vám nikdo neřekl | S porodní asistentkou Terezou Lerch Davídkovou
Co dělat, pokud infarkt placenty vede k insuficiencii
Co když infarkt placenty způsobí její nedostatečnost? V takovém případě bohužel lékaři nemají mnoho možností. Jelikož dítě zaostává v růstu, je zřejmé, že placenta ho do termínu porodu již více nebude schopna naplno vyživovat. Tehdy vše závisí na tom, ve kterém týdnu těhotenství se nález objeví: po 24. týdnu těhotenství se již uvažuje o předčasném porodu. Před 24. týdnem těhotenství je prioritou udržet těhotenství co nejdéle a zajistit zlepšení podmínek, které dítě v děloze má. Avšak navzdory vší snaze je bohužel možné, že dojde k potratu.
V nejzávažnějších prípadoch pri rozsáhlom placentárnom infarkte nastáva veľmi rýchla smrt miminka v děloze. Přestože se mohou vyskytnout i jiné komplikace, žena na to většinou přijde tak, že přestane cítit jeho pohyby.
Prognóza a následné těhotenství
Prognóza matiek, ktoré majú skúsenosť s infarktom placenty, závisí od závažnosti stavu. Ako sme spomínali v úvode, malé placentárne infarkty na okrajoch placentového koláča sú bežným nálezom a neovplyvňujú zdravie matky ani plodu. Početné a centrálne lokalizované infarkty však predstavujú najmä pre dieťa vysoké riziko. Infarkt placenty môže ohroziť prebiehajúce tehotenstvo, ale vo všeobecnosti neovplyvňuje schopnosť ženy otehotnieť. Často však znamená varovný signál a potrebu sledovať ďalšie tehotenstvo častejšie.
Někdy se však vytvoří plodové lůžko tak, že překrývá částečně nebo úplně vnitřní děložní branku. Taková placenta adheruje a musí být vybavena z dělohy rukou porodníka. Degenerativní změny placenty vzniknou v důsledku některých onemocnění těhotných nebo při nepravidelném vývoji plodu. Infarkty placenty sú ložiska placentární tkáně vyřazená z fetoplacentárního oběhu. Pokud jsou mnohočetné, zmenšují funkční plochu placenty.
Praktické doporučení
- Ak trpíte vysokým tlakom počas tehotenstva alebo ultrazvukové vyšetrenia nasvedčujú tomu, že rast plodu je narušený, je potrebné skontrolovať, či nejde o placentárny infarkt (respektíve vylúčiť túto možnosť).
- Ak máte hypertenziu, budete častejšie kontrolovaná lekárom vy aj plod.
- Pri podozrení na poruchu srážlivosti krvi je vhodné hematologické vyšetrenie matky a následná liečba.
- V prípade podozrenia na vážnejšie poškodenie placenty je potrebné častejšie sonografické sledovanie vrátane flowmetrie a monitorovania rastu plodu.
- Neodkladne vyhľadať lekára pri zhoršení príznakov alebo znížení pohybov plodu.
| Príčina / rizikový faktor | Možný efekt na placentu |
|---|---|
| Vysoký krvný tlak / preeklampsia | cievne abnormality, veľké infarkty, insuficience |
| Poruchy zrážanlivosti krvi | trombózy v placentárnych cievach, ložiskové infarkty |
| Obezita, gestační diabetes | vyššie riziko hypertenzie a komplikácií, zhoršená funkcia |
| Degenerativní změny / infekce | chronická insuficience, zmenšení funkční plochy |
Infarkt placenty zní nesmírně hrozivě, avšak kupodivu většinou nebezpečný není. Ne každá ložiska vedou k závažným komplikacím; drtivá většina z nich nemá žádný dopad na těhotenství. Pokud je však placenta částečně odumřelá a vzniká riziko odloučení či závažného narušení její funkce, je nutná intenzivní lékařská péče, hospitalizace a případně urychlený porod.