Kojení je přirozenou součástí poporodního období, ale může s sebou přinést i řadu otázek a obav, zejména pokud jde o tělesné změny. Bolesti prsou při kojení a návrat menstruace jsou běžnými tématy, která trápí mnoho žen. Porozumění těmto procesům může pomoci zmírnit nejistotu a lépe se s nimi vyrovnat.
Bolesti prsou a bradavek během kojení
Prsa mohou při kojení maminky opravdu bolet. Důvodů může být celá řada a pro odhalení příčiny je třeba zjistit, ve které fázi kojení matka pociťuje bolest - zda na začátku kojení, v průběhu kojení či po ukončení kojení. Důležitý je také charakter bolesti, jak dlouho trvá a jaký je její typ (ostrá, píchavá, umístěná v hloubce prsu, vystřelující do zad).
Nejčastější příčiny bolestivého kojení
Nejčastější příčinou bolestivého kojení je špatná technika kojení, která vede ke vzniku trhlinek na bradavkách. Trhlinky jsou zásadně výsledkem nesprávné techniky kojení, chybného přiložení nebo sání. S délkou kojení poškození bradavek nesouvisí; k poškození bradavek stačí i jedno špatné přiložení. Po kojení je doporučeno bradavkynamazat léčivými mastmi, jako je například Bepanthen, který je speciálně určen k ošetření prsních bradavek, neobsahuje parfémy ani konzervační látky a udržuje správnou vnitřní vlhkost dvorce.
Další možnou příčinou může být kvasinková infekce prsou, která se projevuje zarudnutím dvorce, někdy pálením a svěděním. Kůže je většinou červená a olupuje se. Aplikace protiplísňové masti na dvorec obvykle přináší úlevu a potvrzuje diagnózu. Někdy se kvasinkové onemocnění neprojevuje zarudnutím, ale pícháním nejen v prsech, ale také mezi lopatkami.
Také křeč vývodu, způsobená rychle protékajícím mlékem, může být příčinou bolestivého kojení. Křeč se může objevit i v případě, že nebylo mléko v případě jeho nadbytku po kojení odsáté. V takovém případě může matka dítě kojit častěji a odsávačkou natáhnout křečovitě stažený vývod. Křeč vývodu obvykle mizí kolem 3. týdne.
Mlékovody se mohou ucpat kdykoli během kojení, zejména pokud je kojení omezováno nebo dítě saje nesprávným způsobem. Jakmile se mléko začne hromadit v prsech, objeví se bolestivé zarudnutí a zduření, často provázené horečkou. Úlevu přinesou studené obklady nebo tvaroh, při teplotě paralen nebo brufen.
Zánět prsu (mastitida) se projevuje nejčastěji 3. týden po porodu, většinou bývá postižen jen jeden prs. Objeví se vysoká horečka nad 38 °C, horko a bolest v prsou. Příznaky jsou podobné chřipce. Lékař vám předepíše antibiotika, pokud do 48 hodin obtíže nezmizí. I přes užívání léků můžete dál kojit, důležitý je klid a dostatek tekutin. Kojte na zdravé straně, a pokud se dá bolest vydržet, kojte i z postiženého prsu, jinak budete muset odstříkávat.
Některé děti mají vrozeně silný stisk dásní, který může způsobit poruchu krevního toku k bradavce. Bradavka je po kojení bílá a bolestivá. Méně známý je pro maminky tzv. syndrom bělavé bradavky. Za ten může přechodné porušení krevního oběhu k bradavce, které je způsobeno stažením cév. Spouštěcím mechanismem je velmi často chlad. Bradavka je zpočátku bílá, po povolení křeče modrofialová až červená a pálí. Bolest je velmi intenzivní, vystřelující do zadní části prsu a může trvat i hodiny po ukončení kojení. Na prsa přikládejte teplé, vlhké či suché obklady. Dále užívejte tablety vápníku, hořčíku a ibuprofenu proti bolesti. V mnoha případech tato opatření stačí.
Problémy se spouštěcím reflexem a sáním
Z původně nepodmíněného reflexu, posilovaného v prvních dnech po porodu sáním dítěte, se postupně stává reflex podmíněný, vyvolaný např. pohledem matky na dítě, zaslechnutím jeho pláče. Některé maminky mají bolestivé prsy a mohou mít z dalšího kojení obavy, takže dojde k zabránění fungování vypuzovacího či spouštěcího reflexu (let down reflex). Tento reflex může být způsoben stresem, nepohodou, dokrmováním, dudlíkem. Dítě mléko těžko získává, protože se obtížně uvolňuje. Je proto u prsu neklidné, odtahuje se a pláče.
Pokud mléko odkapává i během kojení, znamená to, že tento reflex funguje skvěle. Přítomnost reflexu můžete pociťovat jako mravenčení či brnění v prsou a v podbřišku. Provádějte masáže krouživými pohyby na jednom místě tlakem proti hrudní stěně po dobu několika vteřin s posunutím na další partie prsu, ve spirále od báze směrem k bradavce. Pomáhá také „vytřásání" prsu v předklonu tak, aby gravitace pomohla mléko uvolňovat.
Opakem je silný vypuzovací reflex, kdy se dítě zalyká a odtahuje se od prsu, ublinkává po jídle, mívá v koutcích mléko. Při kojení zkuste raději vzpřímenou polohu, zabráníte vytékání mléka tím, že se zakloníte dozadu. Pomoci může i tlaková masáž celou plochou ruky.
Péče o prsa a bradavky
Tvorba mléka v prsech rychle zvyšuje jejich objem a váhu - proto je třeba dobře si vybrat takzvané podpůrné prádlo, ale i věnovat prsům patřičnou pozornost. Pravidelně cvičte předpažování rukou s protažením dlaní proti sobě. Vyzkoušejte masáž vodou ze sprchy, která jemně stimuluje kůži prsou. Po sprchování použijte tělové mléko nebo dětský olejíček a krouživými pohyby masírujte prsa. Nezapomínejte na bradavky, jemně je masírujte, budou odolnější a vláčnější.
Problémy se sáním u novorozence
Citlivé bradavky mohou při pravidelném kojení a intenzivním sání dítěte praskat. Schopnost sát nemusí být při narození dobře vyvinuta dokonce ani u donošeného, zdravého novorozence. Tyto děti se špatně přisávají, při přikládání k prsu křičí, neefektivně sají atd. Příčin může být několik, ne vždy se je podaří odhalit. Dokrmování z lahve a použití dudlíků kazí techniku sání. Některé děti dokrmované lahví i alternativně očekávají, že mléko z prsu poteče stejnou rychlostí. Když se mléko z prsu nespouští dostatečně rychle, jako z lahve či ze stříkačky, pouštějí se prsu a křikem dávají najevo svoji nespokojenost. Většina z těchto dětí se se stoupajícím množstvím mléka uklidní a úspěšně v kojení pokračují.
Existuje určité malé procento dětí, kterým nevadí střídání krmení z lahve a z prsu a od kojení je neodradí ani používání dudlíku. „Lenoši" rádi zůstávají u prsu, pijí se zavřenýma očima, polykají málo a krátkou dobu. Málo stimulují vypuzovací reflex, bradavku s dvorcem nemají dostatečně v ústech, dásně nestlačují mléčné žlázy. Pouští prs, sají aktivně méně než 8x za 24 hodin a pouze pět minut. V noci se nebudí. Zkuste dítěti obkroužit ústa 3x proti a 3x ve směru hodinových ručiček. Snažte se bradavku dostat až na měkké patro, přistřikovat mléko do úst dítěte. Pokud frekvence polykání klesá, dejte dítě od prsu, probuďte je a nabídněte mu druhý prs. „Přehazování" praktikujte po dobu 20 - 30 minut, každé dvě hodiny přes den, každé čtyři hodiny v noci.
Hlavně zpočátku některé děti stále spí a ke krmení je musíte budit. Mluvte s miminkem a navažte s ním oční kontakt. Držte je ve vzpřímené poloze. I hlazení, přebalování, otírání obličeje studenou žínkou nebo kroužení prstem okolo úst může vašeho spáče probudit. Chcete-li kojit a dítě spí, vytlačte mu trochu mléka na rty.
Důvody odmítání kojení
Zdá se vám, že vaše dítě kojení odmítá? Může k tomu mít několik důvodů. Zamyslete se nad tím, zda vaše miminko nebylo v kojení omezováno nebo nebylo-li od vás odloučeno. Některé děti pijí z jednoho matčina prsu lépe. Příčiny mohou být na straně matky i dítěte. Každá žena má určité rozdíly ve tvaru a velikosti pravého a levého prsu. Jeden z prsů může mít více mléčných vývodů a mléko pak lépe teče. Roli mohou hrát i ucpaný mléčný kanálek, zánět prsu, malá stimulace „neoblíbeného" prsu. Aby dítě pilo z obou prsů, je dobré začít kojit ze strany, které dítě dává přednost. Jakmile se dostaví spouštěcí reflex, přesune se dítě k prsu neoblíbenému. Zajistěte, aby dítě nebylo během kojení rušeno hlukem, křikem, rádiem. Kojení může také selhat v případě, že jste příliš zaměstnaná nebo je-li dítě přetíženo přílišným množstvím podnětů při nabitém denním programu.
Menstruace po porodu během kojení
Po porodu se vaše tělo postupně zotavuje a zároveň se soustředí na nový úkol - kojení. Ptáte se, kdy se vám vrátí menstruace? Proč ještě nepřišla? Odpovědi nejsou vždy jednoznačné, protože tělo každé ženy reaguje jinak. Během kojení menstruace často chybí nebo je nepravidelná - a to je zcela přirozené.
Návrat menstruace a vliv kojení
Odborníci zdůrazňují, že menstruace po porodu je velmi individuální a do značné míry závisí na intenzitě a frekvenci kojení. Během kojení je ve vašem těle zvýšená hladina hormonu prolaktinu, který je zodpovědný za tvorbu mateřského mléka. Tento hormon však také potlačuje ovulaci, a tím oddaluje návrat menstruace. Proto je běžné, že se menstruace během kojení nedostaví nebo se objeví pouze jako lehké špinění.
Podle odborníků se první menstruace může objevit již 5 až 6 týdnů po porodu, a to i v případě, že kojíte. U každé ženy je to však velmi individuální - některé maminky ji mohou dostat již poměrně brzy, jiné ji nemusí mít po celou dobu kojení. Pravidelný menstruační cyklus se často obnoví až poté, co přestanete kojit úplně nebo výrazně snížíte frekvenci kojení.
První menstruace po porodu může být jiná než před těhotenstvím - může být silnější, trvat déle nebo ji mohou doprovázet nepříjemné příznaky, jako jsou křeče nebo krevní sraženiny.
Jak může vypadat menstruace při kojení
Menstruace během kojení je jiná než před těhotenstvím a při kojení může být její průběh ještě odlišnější. Vše závisí na hormonálních změnách, které probíhají ve vašem těle.
- Nepravidelná menstruace: Zejména v prvních měsících po porodu je běžné, že menstruace nepřichází pravidelně. Ještě častější je to u kojících žen, protože hormony, které podporují tvorbu mateřského mléka, mohou způsobit, že ovulace je opožděná nebo nepravidelná. Protože menstruační cyklus je řízen hormony, může nerovnováha hormonů ovlivnit jeho průběh.
- Silná menstruace: U některých žen se po porodu objevuje menstruace, která je silnější, bolestivější nebo trvá déle než dříve. Tento stav může po několika měsících ustoupit, ale u některých maminek přetrvává déle.
Podle statistik se menstruace obnoví do 6 týdnů po porodu u 33,8 % žen. Po šesti měsících kojení již 70,2 % těchto matek nemělo menstruaci. To naznačuje, že intenzita a délka kojení mají významný vliv na návrat ovulace a pravidelný menstruační cyklus.
První menstruaci během kojení může doprovázet silnější krvácení, což znamená nejen větší ztrátu krve, ale také železa. Jeho nedostatek může vést k únavě, slabosti a v závažnějších případech k anémii. Je proto velmi důležité zajistit si během menstruace dostatečný přísun železa - najdete ho v mnoha potravinách, jako je špenát, luštěniny a ořechy. Pokud ho však nemůžete získat pouze ze stravy, je třeba ho doplnit vhodnými doplňky stravy.
Bolestivá menstruace je také běžná po porodu, takže můžete zvážit hořčík, který je známý svými zdravotními účinky. Podle vědců hořčík podporuje uvolnění hladkého svalstva v oblasti dělohy, což pomáhá zmírnit bolesti a křeče během menstruace.
Slabá menstruace může být také slabší a projevovat se pouze jako lehké špinění - zejména pokud ještě kojíte. Je to způsobeno zvýšenou hladinou prolaktinu, hormonu, který podporuje tvorbu mateřského mléka, ale také potlačuje ovulaci. Z tohoto důvodu může být krvácení nepravidelné, kratší nebo méně intenzivní než před porodem. Tyto změny jsou normální a znamenají, že se tělo postupně vrací k hormonálnímu „normálu“.
Vliv menstruace na mateřské mléko
Ano, menstruace může ovlivnit tvorbu mateřského mléka, zejména ke konci cyklu nebo během samotného krvácení. Jedná se o přirozený důsledek hormonálních změn - zejména poklesu hladiny prolaktinu, který hraje klíčovou roli při tvorbě mléka. Kromě množství se může dočasně změnit i chuť mléka - odborníci uvádějí, že vzhledem k vyššímu obsahu sodíku a chloridů a nižšímu obsahu laktózy bývá mléko méně sladké a mírně slané.
Některé děti si těchto změn všimnou a mohou na ně reagovat tak, že odmítají prs, kojí se kratší dobu nebo jsou během kojení neklidné či podrážděné. To však neznamená, že je něco v nepořádku - jedná se o přechodný stav, který se obvykle upraví po skončení menstruace.
Většina žen, které popisují nespokojenost miminka během menstruace, to hovoří v případě, že dostaly menstruaci poměrně brzy po porodu. Pokud to tak je, tak to ve většině případů znamená, že menstruaci dostaly tak brzy, protože se jim snížila tvorba mléka (miminko spí dlouho v noci, není správně přisáté, nepije dostatečně, nespí s matkou v posteli, má dudlík, žena začala brát antikoncepci, atd.). Menstruace v takovémto případě tedy není příčinou snížené tvorby mléka, ale jejím důsledkem. A v souvislosti s tím je možné, že se tvorba mléka ještě více sníží těsně před menstruací anebo během menstruace.
Můžete během kojení otěhotnět?
Slyšela jste také, že kojení je spolehlivou formou antikoncepce? To je poměrně rozšířený mýtus, ale pravda je trochu složitější. Kojení může oddálit návrat ovulace v důsledku zvýšené hladiny hormonu prolaktinu, který potlačuje uvolňování vajíčka. Nicméně ovulace se může objevit ještě před první menstruací po porodu - často bez jakýchkoli varovných příznaků. To znamená, že můžete otěhotnět dříve, než si všimnete, že se váš cyklus obnovil.
Podle studií většina žen začíná ovulovat až šest týdnů po porodu, ale některé ženy mohou ovulovat již mezi 45. a 94. dnem, tedy přibližně v 7. až 13. týdnu po porodu. Ovulace se tedy může vrátit relativně brzy, často ještě před prvním menstruačním krvácením. To znamená, že během kojení můžete otěhotnět, i když ještě nemáte menstruaci. Pokud si nepřejete otěhotnět v následujících měsících, je vhodné použít jinou formu antikoncepce.
Antikoncepce pro kojící matky: Pro kojící matky se hodí pouze jednosložková antikoncepce, která neobsahuje hormon estrogen. Z nehormonálních metod se pak nabízejí antikoncepční krémy, spermicidní čípky, vaginální globule nebo nitroděložní tělísko. Další volbou je trvalá antikoncepce - sterilizace.
Kdy navštívit gynekologa?
Menstruace během kojení může mít různé projevy, které mohou být doprovázeny nepříjemnými příznaky. Pokud se u vás nějaké vyskytnou, navštivte lékaře. Závěrem lze říci, že během kojení dochází v těle ženy k výrazným hormonálním změnám, které mohou způsobit, že menstruace bude nepravidelná nebo se objeví později - například po snížení frekvence kojení nebo po odstavení dítěte. Může se měnit - někdy je slabší, jindy silnější - a může dočasně ovlivnit chuť mateřského mléka. Některé děti na tuto změnu reagují menším zájmem o prs, což je zcela přirozené. Buďte trpělivá a sledujte potřeby svého dítěte.