Bezpečnost a rizika užívání citalecu a mirtazapinu v těhotenství

Úkolem ošetřujícího psychiatra je rozhodnout, zda nastavenou léčbu AD změní, upraví dávkování, či je vysadí.

Pokud pacientka užívá medikaci z důvodu akutní léčby depresivní epizody, či je v období pokračující léčby, je ve většině mezinárodních vodítek k léčbě depresivní epizody doporučeno ponechat AD před otěhotněním a v těhotenství, pokud žena užívá AD slučitelná s těhotenstvím.

Podle výsledků systematického-review 51 metaanalýz kohortových observačních studií, je za AD první volby v těhotenství považován sertralin, následován citalopramem a escitalopramem, v nejnižších možných dávkách, avšak při dosažení účinných plazmatických koncentrací.

Dostupná evidence z meta-analýzy 29 kohortových studií ukazuje na malý teratogenní potenciál AD ze skupiny SSRI pro rozvoj závažných vrozených anomálií a vrozených vad srdce.

Většina zahraničních vodítek však nedoporučuje paroxetin a fluoxetin; následným lékem, který je dle aktuální evidence považován za slučitelný s těhotenstvím, je venlafaxin ze skupiny SNRI.

Při užívání SSRI nebo SNRI matkou po 20. týdnu těhotenství se rizika pečlivě vyvažují a volí se podle konkrétní situace.

Odkaz č. Změna stávající medikace: pokud je potřeba aby pacientka plánující těhotenství užívala AD i při plánovaném těhotenství a její medikace je jiná než sertralin, citalopram, escitalopram a venlafaxin, tak volíme změnu stávající medikace na některé z těchto AD již prekoncepčně.

Odkaz č. Vysazení medikace: pokud již u pacientky není důvod aplikovat farmakologickou léčbu, v návaznosti na doporučení volíme ukončení AD léčby před otěhotněním.

Prevalence depresivní epizody v prvním trimestru je udávána na 7,4 %; neléčená depresivní epizoda během těhotenství je spojena s riziky, která přispívají k nemocnosti a úmrtnosti dětí, včetně předčasného porodu, nízké porodní hmotnosti a gestačního diabetu.

Nastavení nové léčby depresivní epizody v těhotenství zahajuje nejprve psychoterapeutickými metodami u lehkých případů; u středně těžkých až těžkých epizod je metodou první volby nastavení antidepresivní terapie.

Pacientky před nasazením medikace musíme edukovat o možných dopadech neléčené deprese i o rizicích užívané antidepresivní terapie; pokud však volíme antidepresiva popsaná v odkaze č. 2, tak rizika neléčené deprese převyšují.

Cílem léčby je držet pacientku v remisi při zachování nejnižších, avšak účinných plazmatických koncentrací vybraného antidepresiva; režim léčby je rozdělen na první, druhý a třetí trimestr a vyžaduje měření plazmatických koncentrací v každém trimestru.

Naše klinické zkušenosti doporučují první odběry hned při zjištění těhotenství, druhé ve 20 týdnu a třetí ve 32 týdnu; při kontrole ve třetím trimestru vystavujeme zprávu do porodnice.

Většina vodínek k léčbě doporučuje porod v porodnici; nastavenou léčbu před porodem nesnižujeme; kojit lze s vybranými antidepresivy v těhotenství dle současného poznání.

Délka poporodní hospitalizace pokryje doporučené časové okno pro dohled nad novorozencem kvůli riziku přechodu z vysazení u novorozence.

Syndrom z vysazení antidepresiva u novorozence může nastat po ukončení krevního zásobení; většina příznaků se objevuje do 48 hodin a odezní do dvou až šesti dnů.

Psychoterapeutické postupy jsou terapeutickou metodou první volby pro lehkou a středně těžkou depresivní epizodu v těhotenství; u středně těžké epizody je metodou první volby nastavení antidepresivní terapie.

Následuje shrnutí: současná literatura označuje SSRI (např. Cipralex, Citalec/escitalopram, Seropram) jako nejčastěji zmiňovanou skupinu antidepresiv užívaných i v těhotenství pod dohledem psychiatra; psychoterapie je doporučována jako preferovaná léčba u lehčích úzkostí a depresí a jako doplněk k medikaci u závažnějších stavů.

Klíčové poznámky k mirtazapinu a citalecu v těhotenství

Mirtazapin je antidepresivem ze skupiny NaSSA a má specifický mechanismus působení, které zvyšuje uvolňování noradrenalinu a zároveň zvyšuje serotoninergní aktivitu několika cestami; jeho účinnost byla potvrzena v různých klinických studiích.

Část údajů ukazuje, že mirtazapin může být účinný při symptomatice spojené s úzkostí a insomnia, což bývá časté u depresivních poruch; kombinace s jinými antidepresivy může být vhodná u refrakterních případů.

Současně je nutné vzít v úvahu, že data o bezpečnosti mirtazapinu v těhotenství jsou omezená a rozhodnutí o jeho použití vyžaduje pečlivé vyvážení rizik a přínosů.

Praktické doporučení pro prekoncepční péči

1. V případě potřeby pokračovat v léčbě AD i v těhotenství zvolit AD s nejlepším bezpečnostním profilem v těhotenství.
2. Preferovat sertralin, citalopram a escitalopram při nízkých dávkách s dosažením účinných plazmatických koncentrací.
3. Je-li nutné změnit medikaci kvůli prekoncepčním plánům, zvolit AD schválený pro těhotenství (sertralin, citalopram, escitalopram, venlafaxin).
4. Psychoterapie je doporučována jako první volba u lehčích forem deprese během těhotenství, s farmakoterapií u těžších případů.
5. Před otěhotněním je vhodná diskuse o rizicích neléčené deprese a o možných vlivech léků na plod.

Tabulka: Přehled vybraných antidepresiv a jejich bezpečnost v těhotenství

tags: #citalec #a #mirtazapin #v #tehotenstvi