Bolí vás v krku, máte horečku, ale kojíte? Farmakoterapie u kojících žen je méně limitovaná než v těhotenství, avšak vždy je nutné individuálně posoudit přínos léčby pro matku vůči možným rizikům pro dítě. Většina léčiv do mateřského mléka přechází jen v zanedbatelném množství, ale některá mohou ovlivnit dítě nebo tvorbu mléka. Lokální léčba je obvykle bezpečná, výjimkou jsou přípravky s jódem nebo s potenciálně toxickými pomocnými látkami. Vždy je nutné dodržet doporučené dávkování - i běžně bezpečné přípravky mohou být rizikové při nadměrném užívání.
U kojících žen je třeba zabránit rozvoji komplikací a zbytečnému vysazení kojení. Infekce matky během kojení není důvodem k přerušení kojení. Naopak - mateřské mléko obsahuje protilátky proti infekcím a dítě tak získává podobně jako očkování ochranu. U kojících žen je nutné vyhnout se kombinovaným přípravkům, zejména těm s pseudoefedrinem nebo fenylefrinem, které mohou snižovat tvorbu mléka a ovlivňovat spánek dítěte.
První volba analgezie při horečce a bolesti po porodu
U kojících žen je lékem první volby na horečku a bolest ibuprofen, protože se vylučuje do mléka v zanedbatelném množství a je považován za bezpečný. Paracetamol je druhou volbou, vhodnou při kontraindikaci ibuprofenu. Pokud se stav do 3 dnů nelepší nebo se přidá horečka nad 38,5 °C, je vhodné lékařské vyšetření.
Antibiotika a jiné léky při bakteriální infekci
Při bakteriální infekci lze podle indikace nasadit antibiotikum, bez nutnosti přerušení kojení - většina běžných antibiotik je kompatibilní. Ikdyž většina výrobců uvádí zvážení podávání, ve studiích vychází pro kojící ženy na vlhký kašel N-acetylcystein a ambroxol. Přípravky s extrakty z břečťanu (Prospan®, Hedelix®) lze použít pouze s opatrností, jelikož chybí dostatečné údaje a mohou hrozit alergické reakce.
Vlhký a suchý kašel - co je bezpečné?
Pro suchý kašel je volbou dextromethorfan - přechází do mléka v nevýznamném množství. Bylinné čaje pro kojící ženy lze doporučit jen v rozumné míře; fenykl a anýz nejsou vhodné pro dlouhodobé užívání. U intoxikací se mohou hodit lokální antiseptika s chlorhexidinem nebo octenidinem (Septofort®, Octenidol®).
Horečnaté a bolestivé stavy v období kojení
Lokální antiseptika s chlorhexidinem či octenidinem jsou bezpečná pro bolesti v krku. Přípravky s kyselinou hyaluronovou nebo karbomerem (gelové pastilky Gelorevoice®) a přírodní pastilky s jitrocelem či islandským lišejníkem mohou být vhodné. Přípravky s jódem (Betadine®) jsou kontraindikovány u kojících, protože mohou ovlivnit štítnou žlázu dítěte.
U bolesti v krku lze doporučit lokální antiseptika s chlorhexidinem nebo octenidinem (Septofort®, Octenidol®). Suchý kašel bývá léčen dextromethorfanem s minimalním přesahem do mléka. Při lehčích obtíží se doporučuje hydratace, klidový režim a fyzikální chlazení při horečce.
Hygiena, hojení a podpora po porodu
Základem léčby zůstává dostatečná hydratace a klidový režim. Bylinné čaje lze doporučit jen s rozumem; fenykl a anýz nejsou vhodné dlouhodobě. Oblast konečníku bývá po porodu citlivá; hemoroidy jsou časté. Pravidelná hygiena a péče je klíčem k zmírnění obtíží a hojení poraněné oblasti. Intimní hygiena a správná péče pomáhají prevence infekce a zlepšují hojení.
Tipy pro hojení hráze po porodu
- Intimní hygiena po porodu je klíčová - častá sprcha vlažnou vodou, použití oplachů z dubové kůry.
- Ledování 10-20 minut na oblast rány pro zmírnění bolesti a otoku.
- Jednoduché cvičení svalů kolem pochvy a řitního otvoru pro posílení pánevního dna.
- V šestinedělí odpočívat; nechat intimní partie dýchat.
- Masáž jizvy studenou vodou během sprchování pro postupnou citlivost na dotek.
- Pravidelný jídelníček bohatý na vlákninu a dostatečný pitný režim pro prevenci zácpy.
- Vysadit potíže s vyprazdňováním a chránit oblast rány při močení a vyprazdnění.
Hojení hráze po porodu je přirozený proces; bolest během prvních týdnů postupně ustoupí. I když hojení není bezbolestné, správná péče a komfortní prostředí umožní plně si užívat čas s novorozencem.
Bezpečnost a zásady užívání léků při kojení
Informace uvedené na této stránce mají ilustrativní charakter a lze je považovat za obecné. Přesto je důležité vždy řídit se aktuálními informacemi uvedenými v příbalovém letáku konkrétního přípravku a konzultovat s lékařem či lékárníkem. Terapie by měla být co nejkratší a v nejnižší účinné dávce, aby se minimalizovalo riziko pro dítě.
Některé látky a jejich použití v kojení:
- Ibuprofen a paracetamol - nejčastější volby pro bolest a horečku; minimální vliv na mléko.
- Nebezpečné kombinace - zvláště přípravky s pseudoefedrinem či fenylefrinem mohou ovlivnit tvorbu mléka a spánek dítěte.
- Opioidy (např. morfin, petidin) - mohou mít významné účinky na dítě; užívání je nutné velmi pečlivě zvážit a nejlépe v klinicky indikovanych situacích a krátkodobě.
- Epiderální a inhalace - analgezie během porodu (epidurální, inhalace oxidu dusného) vyžaduje monitorování a zvážení vlivu na dítě.
Vliv porodních intervencí na kojení
Indikace a dávkování terapeutických prostředků by měly být prováděny dle protokolů s nízkými dávkami a postupným zvyšováním jen po pečlivém zhodnocení. U některých postupů může dojít k dočasnému opoždění laktace a změnám v chování dítěte po porodu, avšak správně vedené léčby mohou být důležité pro zdraví matky i dítěte.
Po implantaci stentu? Tohle nedělejte...
Návrhy pro praktické užití
1) Paracetamol - první volba při mírné až střední bolesti. 2) Ibuprofen - bezpečný při kojení, volba při horečce a bolesti, zejména po porodu. 3) Antibiotika - jen dle indikace, většina je kojení kompatibilní. 4) Přípravky proti kašli - N-acetylcystein a ambroxol se zvažují podle studií; bylinné přípravky s opatrností. 5) Lokální péče o perineum - postižené oblasti vyžadují hygienu, studené obklady a jemné ošetření.
Připomínáme: vždy se poraďte s lékařem nebo lékárníkem; Příbalové informace se mění dle nejnovějších poznatků a mohou ovlivnit doporučení pro vaši konkrétní situaci.