V případě, že vám lékař indikuje in vitro fertilizaci, tedy IVF, je celý proces pečlivě naplánován a rozdělen do čtyř fází. Příprava: Při ovulaci dozrává ve vaječníku vždy jen jedno vajíčko. Cílem hormonální stimulace, kdy si žena aplikuje přesně stanovené množství hormonu do těla (ať už pomocí pera podobného tomu, co používají diabetici, či injekčně) je dozrání většího počtu vajíček. Celý proces tvorby folikulů s vajíčky během cyklu pečlivě sleduje lékař pomocí vaginálního ultrazvuku, kdy vidí, jak a kolik folikulů dozrává. Díky tomu může určit přesný den odběru vajíček. Injekční aplikace hormonů, kromě stimulace vaječníků, má také zamezit předčasné samovolné ovulaci. Celý proces hormonální přípravy trvá přibližně dva až tři týdny. Odběr vajíček a spermií: Pomocí ultrazvuku lékař určí nejvhodnější den odběru vajíček. Ten se provádí v celkové anestezii a zákrok trvá přibližně 10 minut. Výkon se provádí vaginální (poševní) cestou za kontroly ultrazvuku. Dochází k odsátí všech foliklů z obou vaječníků, které by měly obsahovat zralá vajíčka, pomocí speciálního katetru (punkční jehly). Ve stejný den pak muž odevzdá ejakulát se spermiemi. Pokud předchozí diagnostika zjistí problémy na straně muže, lze k odběru spermií v předstihu využít speciální metody MESA/TESE. U MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) odsaje lékař pomocí jehly muži v celkové anestezii tekutinu z nadvarlat, která může obsahovat zralé spermie. Pokud se zjistí, že vzorek žádné spermie neobsahuje, následuje metoda TESE, tedy Testicular Sperm Extraction, kdy se získávají spermie přímo z tkáně varlat. Oplodnění a vznik embryí: Odebrané zárodečné buňky (spermie a vajíčka) embryolog umístí do kultivačního média a spojením vajíčka se spermií vznikne embryo. V případě potřeby lze k oplodnění využít speciální metody, které zajistí oplodnění vajíček se spermiemi, které nesplňují optimální normy, co do počtu, tvaru či pohybu. Následně se embrya vyvíjí ve speciálních mediích a inkubátorech. Každý den se monitoruje jejich vývoj a posuzuje jejich kvalita. Embryotransfer: Embryolog vybere nejlépe vyvíjející se embrya a po dvou až maximálně šesti dnech jsou přenesena zpět do dělohy ženy. Transferují se maximálně 2. V dnešní době se ale preferuje tzv. single embryo transfer (tedy zavedení pouze 1 nejkvalitnějšího embrya) a tím zabránění vícečetného těhotenství, které je rizikové jak pro matku, tak i plod. Tento zákrok je nebolestivý a probíhá za plného vědomí ženy. Následně nezbývá než čekat a zhruba po dvou týdnech provést těhotenský test, který odhalí, zda bylo umělé oplodnění úspěšné. Kryoembryotransfer: Ne vždy se ženě podaří otěhotnět na první pokus. Pokud nebylo IVF úspěšné, ale podařilo se slibně se vyvíjející embrya zamrazit, může žena podstoupit kryoembryotransfer se zamraženými embryi. Postup je totožný s embryotransferem s tím rozdílem, že zamrazená embrya musí embryolog nejprve k transferu připravit.
Neplodnost ženy je neschopnost otěhotnět a může mít celou řadu příčin. Může souviset s věkem pacientky, ale i dalšími faktory. hormonální příčiny - např. Kvalita spermií je základním aspektem mužské plodnosti. K jejímu snížení může dojít z nejrůznějších příčin. Faktorů, které mohou být příčinou neplodnosti u mužů, je celá řada. Pokud máte otázky ohledně plodnosti, případně chcete řešit konkrétní problém, neváhejte se na nás obrátit. Pokud se vám nedaří otěhotnět a máte pravidelný pohlavní styk po dobu jednoho roku, je možné, že máte problém v oblasti reprodukčního zdraví. Neplodnost u ženy většinou obnáší problémy s dozráváním a uvolňováním vajíček, kvalitou vajíček, endometriózou, srůsty v oblasti vaječníků a vejcovodů. - Věk, zejména u žen plodnost po 35. V Cermedu pracujeme se všemi různými reprodukčními plány a přáními. Pokud aktuálně děti neplánujete, nebo je neplánujete vůbec, ale máte z jakéhokoliv důvodu obavu o své reprodukční zdraví, náš tým se vám rád bude věnovat a vyšetří vás. MUDr.
Hlavní příčiny neplodnosti a jejich řešení
Většina z nás si během života přeje dítě a neotěhotnění bývá často výsledkem kombinace faktorů. Neplodnost se dělí na primární a sekundární, přičemž sekundární neplodnost znamená neschopnost počít druhé nebo další dítě. Příčiny mohou být hormonální i ne-hormonální, fyzické i psychické, a zahrnují endometriózu, PCOS, ucpané vejcovody, poruchy ovulace či nedostatek kvalitních spermií. Dále hraje roli imunitní a genetická zátěž, stejně jako vliv věku a životního stylu.
Mezi nejčastější specifické příčiny patří:
- Porucha ovulace a nepravidelný menstruační cyklus,
- Endometrióza s bolestmi a srůsty,
- Syndrom polycystických vaječníků (PCOS),
- Neprůchodnost nebo poškození vejcovodů,
- Imunologické příčiny a protilátky proti spermiím nebo gametům,
- Genetické faktory a chromozomové aberace,
- Životní styl - nadváha, obezita, kouření, nezdravá strava, nedostatek pohybu,
- Imunologické a psychologické faktory a jejich vliv na implantaci a těhotenství,
- Muži - hodnota a kvalita spermií, varikokéla, infekce a záněty.
Pro vyhodnocení plodnosti je důležité vyšetření obou partnerů. U žen zahrnuje vyšetření hormonů a ultrazvukové monitorování, hormon AMH pro ohraničení ovariální rezervy a doplňkové ultrazvukové testy pro průchodnost vejcovodů. U mužů je ústředním vyšetřením spermiogram s hodnocením počtu, pohyblivosti a tvaru spermií. V některých případech se provádí genetické testy (karyotyp) a další specializovaná vyšetření.
Pokud se ukáže, že IVF je vhodný postup, lékaři zvolí nejvhodnější postup na základě konkrétního problému: použití vlastních gamet, darované vajíčko či spermií, nebo kombinace. V České republice musí být při asistované reprodukci dodrženy právní podmínky - věk ženy do 48 let, párové složení a pečlivý výběr dárců vajíček do 33 let.
Životní styl a prevence neplodnosti
Ovlivnění plodnosti zahrnuje i zdravotní a psychickou stránku. Zdravá strava bohatá na antioxidanty, dostatek pohybu, udržování ideální váhy (BMI 18.5-24.9) a omezení alkoholu a kouření mohou zlepšit šance na otěhotnění. U mužů pomáhají doplňky stravy (vitamin E a C, zinek, selen, kyselina listová, omega-3) a omezení škodlivých návyků. U některých imunitních faktorů může být užitečné imunologické vyšetření a individuální léčba.
Testy AMH a vaše plodnost: Vysvětluje lékař specializující se na plodnost
Věk hraje významnou roli zvláště u žen - šance na otěhotnění rychle klesá po 35. roce a po 40. roce je pravděpodobnost nižší než 5%. Předčasné ukládání vajíček (social freezing) může být řešením pro zachování plodnosti do budoucna, zejména pokud žena plánuje odklad rodiny. Informovaný lékařský koncept a přístup spolupráce s psychologem mohou zlepšit výsledky a snížit emocionální zátěž během léčby.
| Obecné etiologie | Diagnostika a léčba |
|---|---|
| Neplodnost u ženy | Hormonální léčba, operativní řešení endometriózy, IVF/AIH, zamražení vajíček |
| Neplodnost u muže | Spermiogram, vitamíny, léčba infekcí, chirurgie, IVF/IVF s výběrem embrya |
| Imunologická příčina | Imunologické testy, cílená léčba, IVF s genetickou selekcí embryí |
Na závěr: pokud se vám nedaří otěhotnět po roce pravidelného nechráněného styku, je vhodné vyhledat specialistu. Včasná diagnostika a individuální léčba zvyšují šance na úspěšné těhotenství. Spolupráce s IVF centry a použití moderních metod mohou pomoci většině párů dosáhnout vytouženého potomka.