Placenta accreta je závažný stav v těhotenství. Objevuje se, když placenta začne růst příliš hluboko do stěny dělohy. Obvykle se stane, že se placenta po porodu oddělí od stěny dělohy. Část nebo celá placenta však zůstává přichycena ke stěně v nahromaděné placentě. To může mít za následek těžkou ztrátu krve po porodu.
Placenta accreta způsobuje, že placenta prorůstá příliš hluboko do děložní stěny. Placenta je zdrojem potravy pro dítě v děloze. Pokud je stav vážný, může mít za následek nadměrné krvácení, které může být život ohrožující. Známky a příznaky placenty accreta obvykle nejsou patrné během těhotenství. Nejčastěji to lékaři odhalí, když provádějí rutinu ultrazvuk. V některých případech však způsobuje vaginální krvácení když je žena ve třetím trimestru, tj. ve 27. až 40. Proto je nezbytné navštívit lékaře, pokud těhotná žena během třetího trimestru zaznamená vaginální krvácení.
Rizika, diagnostika a prognóza
Příčiny placenty accreta nejsou známy. V podstatě jizvy umožňují placentě prorůstat hluboko do stěny dělohy. V některých případech se však vyskytuje u žen, které nemají v anamnéze placentu previa nebo operaci dělohy. Podobně porod císařským řezem také zvyšuje rizikové faktory během budoucích těhotenství. Ženy s placentou accreta často nevykazují žádné příznaky během těhotenství. Tento stav je obvykle detekován během rutinního ultrazvuku. Silné vaginální krvácení: Placenta accreta představuje větší riziko závažného vaginálního krvácení po porodu. Placenta accreta nemůžete zabránit.
Rizikové faktory placenta accreta se zvyšují, pokud žena v minulosti prodělala více císařských řezů. Pokud je diagnostikována, váš lékař s největší pravděpodobností vytvoří plán, který zajistí co nejbezpečnější porod. Za prvé, váš lékař provede císařský řez pro porod. Poté může lékař provést hysterektomii. Ženy, které chtějí znovu otěhotnět, mají po porodu možnost podstoupit chirurgický zákrok, který může zachovat jejich plodnost. Zanechává velkou část placenty v děloze. Hysterektomie vám může být doporučena, pokud po zákroku nadále pociťujete vaginální krvácení. Tento postup ztěžuje opětovné otěhotnění. Celkově vzato, pokud dostanete včasnou diagnózu a správnou léčbu placenty accreta, nebudete mít trvalé komplikace a můžete se plně zotavit.
Diagnostika a role ultrazvuku
Ultrazvuk obvykle pomáhá diagnostikovat placentu accreta. Poraďte se s porodníkem, který má zkušenosti s diagnostikou a léčbou placenty accreta. Dříve to bylo vzácné, ale v současnosti se to stává stále více rozšířeným. Nejméně 1 z 272 těhotenství je ovlivněno tímto stavem. Současný management abnormálně invazivní placenty - placenta accreta/increta/percreta. Za ultrazvukové nálezy typické pro přítomnost abnormálně invazivní placenty jsou ve II. a III. trimestru ztráta nebo přerušovaná linie mezi dělohou a močovým měchýřem, často s prominencí stěny děložní, resp. na předpokládanou abnormální invazi trofoblastu mohou poukázat ultrazvukové nálezy již v I. trimestru gravidity. Barevné dopplerovské mapování zvyšuje jistotu diagnostiky. Volumové ultrazvukové zobrazování může zobrazit klikaté cévy jdoucí napříč placentou. MRI má podobnou citlivost jako ultrazvuk, ale nižší specificitu a není vždy nezbytné.
Další možnosti a postupy
Metodou první volby je ultrazvukové posouzení invaze trofoblastu. Pokud je podezření na invazi placenty do močového měchýře, urolog zavádí ureterální cévky nebo stenty. Multidisciplinární přístup zvyšuje bezpečí pro pacientku a snižuje riziko komplikací. Těhotnou ohrožuje krvácení a často je potřeba v obtížném terénu provést hysterektomii. Pokud musí situaci řešit operatér, který není dostatečně zkušený, je výhodou primární omezení krvácení uzávěrem krevního zásobení dělohy pomocí intervenční radiologie. Hybridní sál umožňuje balónkovou okluzi ilických arterií. Po vybavení plodu se placenta ponechá in situ a provede se hysterektomie s možnou salpingektomií k prevenci karcinomu tuby.
V některých případech se volí konzervativní přístup, tj. planování císařského řezu s ponecháním placenty v děloze, zejména pokud je podezření na fokální placentu accreta. U rozsáhlejší invaze je radikální řešení doporučováno. Opatření před porodem zahrnují informování pacientky o rizicích a plánu, a konzultace v rámci multidisciplinárního týmu (porodník, neonatolog, anesteziolog, urolog podle potřeby). Těhotné by měly rodit na pracovišti s možností řešit předpokládané komplikace.
Struktura placenty a její význam
Placenta (plodové lůžko) je důležitá součást reprodukčního systému. Vzniká differentiací z fetálního základu plodových obalů, především z choria. Zralá placenta je cévnatý orgán diskoidního tvaru o průměru 15-20 cm a tloušťce 2-3 cm, která kryje zhruba 15-30 % vnitřního povrchu dělohy. Její hmotnost je cca 500 g (17 % hmotnosti plodu). Od čtvrtého měsíce těhotenství můžeme na placentě rozlišit pars fetalis a pars materna, mezi nimiž jsou intervilózní prostory vyplněné mateřskou krví. Kotyledony představují okrsky placenty obsahující oblast většího úponového klku. Pupečník se nachází přibližně ve středu placenty.
tags: #cerna #ceska #radiologie #placent