Porodní apartmán znamená nadstandardně vybavený komplex dvou místností s vlastní kuchyňkou, prostorem na odpočinek a sociálním zařízením. Je určen pro pobyt rodiček s doprovodem v průběhu rozbíhajícího se nebo již běžícího porodu, případně v časném poporodním období. Apartmány nelze předem rezervovat; lze je využít, pokud jsou volné v okamžiku příchodu těhotné nebo rodící ženy na porodní sál. Cena za každých započatých 24 hodin naleznete v aktuálně platném ceníku. V apartmánu lze využít i další nadstandardní služby, například přítomnost vybrané porodní asistentky, podle ceníku.
Co by měl čtenář vědět o fungování a vybavení
Apartmán svou rozlohou a vybavením nabízí rodičce i doprovodu velmi komfortní prostředí. Je však součástí porodního sálu s jeho dalšími částmi, proto budou rodička a její doprovod požádáni, aby omezili svůj pobyt pouze na prostor apartmánu. V apartmánu je sociální zařízení a vybavení pro pohodlný porod. Kromě toho lze v rámci CPA (Centra porodní asistence) očekávat i porod s asistencí lékaře či porodní asistentky, i v rámci CPA.
Centrum porodní asistence na Bulovce v roce 2018 otevřelo provoz a ukazuje rostoucí zájem rodiček o alternativní a domácí prostředí porodnic. Ve FN Bulovka v Gynekologicko-porodnické klinice a 1. LF UK přišlo na svět 2 713 dětí; před otevřením CPA to byla 1 863 novorozenců. Podle přednosty centra je důležitá snaha o nízkorizikový porod vedený zejména porodními asistentkami, když rutinně zasahuje lékař v situacích rizikových či nepokračujících porodních příhod.
Finanční stránka a poptávka
Cena za každý započatý 24 hodin v jednom ze dvou nabízených porodních apartmánů ve FNB Bulovka činí 4 500 korun. Po porodu bez komplikací bývá doba pobytu obvykle tři dny. Standardně vedený porod v běžném gynekologicko-porodnickém zařízení nehradí pojišťovna a ženy platí jen nadstandardní služby v CPA. Obsazenost porodních apartmánů je vysoká a často dosahuje 100 procent; vedení nemocnice proto plánuje rozšíření CPA o další apartmány.
Po otevření Centra porodní asistence došlo ke zvýšení počtu rodiček volajících po porodech v Bulovce; část žen přijíždí s porodními plány a usilují o respektované postupy, pokud situace dovolí. Porodní plán je vhodné konzultovat předem v těhotenské poradně; komunikace s rodičkou a týmová spolupráce s porodní asistentkou a lékařem jsou zásadní pro bezpečný a pohodlný průběh porodu.
Procedury a flexibilita v porodu
Když jde o průběh porodu, centrálními body jsou:
- Kardiotokografické monitorování plodu (CTG) - považuje se za nezbytnou součást bezpečného porodu. Při fyziologickém průběhu se monitoruje minimálně 1x za 2-3 hodiny; mezitím poslouchá srdeční ozvy plodu i mimo CTG.
- Vaginální vyšetření - provádí se s ohledem na průběh porodu; při nekomplikovaném průběhu je počet vyšetření minimální.
- Předčasný odtok plodové vody a případné antibiotické profilaktické podání - v případě odtoku je postup standardizovaný a následuje vyvolání porodu podle potřeby.
- GBS pozitivita - pokud je potvrzena, podávají se antibiotika dle doporučení pro porodnictví, aby se minimalizovalo riziko infekce pro novorozence.
- Protržení vaku blan - rutinní dirupce se neprovádí; načasování může některé situace urychlit.
- Potermínové těhotenství - termín se určuje ultrazvukově. Po termínu je doporučeno častější sledování v poradně; vyvolání porodu se navrhuje mechanickými metodami za hospitalizace.
- Klystýr a holení - klystýr je možné, holení hráze se doporučuje, nikoli tvrdě vyžadováno.
- Poloha rodičky - volí si ji sama; porodní sály nabízejí různé polohy na částečné adaptaci.
- Jídlo a pití během porodu - doporučována lehká strava s obsahem rychlých cukrů; nadměrná konzumace může vyvolat nevolnosti.
- Epiziotomie - provádí se jen v případě potřeby pro urychlení porodu či z důvodu rizika poranění hráze.
- Podávání oxytocinu a analgezie - oxytocin řídí kontrakce, podává se podle indikací; CTG je při podání nutné monitorovat. Epidurální analgezie je dostupná a zdarma.
Bonding a péče po porodu
Bonding představuje úzkou vzájemnou interakci matky a dítěte bezprostředně po porodu. Dítě je položeno na břicho matky po vybavení a vyšetření pediatrem; bonding pokračuje na hrudníku po pupečníku a trvá přibližně 2 hodiny. Dítě je monitorováno a doprovod musí být trvale přítomný.
Podvaz pupečníku se preferuje později po porodu; novorozenec může zůstat na hrudníku matky 1-3 minuty. Otec může pupečník přestřihnout. Po porodu se podávají uterotonika pro prevenci krvácení a novorozence po porodu kontroluje pediatr společně s matkou, případně na vedlejší místnosti probíhá poporodní podpora adaptace (odsátí tekutin, prodýchnutí maskou s kyslíkem atd.).
Císařský řez a ambulantní porod
V případech nutnosti císařského řezu dáváme přednost svodové (spinální) anestezii, celková anestézie se používá jen pokud je nutná okamžitá operace. Doprovázející osoba může být na operačním sále a po vybavení novorozence může být s rodičkou při ošetření dítěte. Po císařském řezu je obvykle 1 den na JIP a dítě zůstává pod neonatologickou péčí; bonding je realizovatelný i v případě, že bonding u císařského řezu někdy bývá technicky obtížnější.
Ambulantní porod je v Bulovce možný; po propuštění domů s miminkem dříve než 72 hodin je nutné domluvit detaily s gynekologem a pediatrem. Propuštění novorozence před 48. hodinou života řeší negativní reverz. Pokud je vše v pořádku, revers není nutný.
Komunikace a řízení péče
Všechny postupy a léčbu řešíme přímo s těhotnou a rodící ženou; doprovod by neměl komunikovat za ženu. Porodní přání je dobré prokonzultovat s porodní asistentkou a vzájemná spolupráce mezi rodičkou, asistentkou a lékařem probíhá hladce. V případě, že některé postupy nebudete akceptovat, vysvětlíme výhody a rizika a požádáme o podpis negativního reverzu, čímž si uvědomujete rizika a přijímáte odpovědnost za rozhodnutí.
Statistiky a budoucí plány
Od otevření Centra se poptávka po porodech ve FN Bulovka výrazně zvýšila; lékaři údajně odmítli z kapacitních důvodů kolem stovky žen. Vedení nemocnice plánuje rozšíření CPA o další podobné apartmány, aby bylo možné uspokojit rostoucí zájem.
Historie a politické kontexty
Premiér a ministr zdravotnictví oficiálně zahájili provoz nových porodních apartmánů a Centra porodní asistence; apartmány jsou zatím dva a za využití se platí 4500 korun za 24 hodin. Apartmány nejsou možné rezervovat předem; jejich využití závisí na volnosti v okamžiku příjezdu na sál. V apartmánech CPA vedou porody primárně porodní asistentky, lékař je přítomen na vyžádání, pokud se porod zkomplikuje.
