Těhotenství a šestinedělí: Péče o bříško po porodu

Zůstalo vám po porodu vypouklé nebo povolené bříško? Nejste samy. Těhotenství přirozeně změní tvar i fungování ženského těla a návrat k původní postavě vyžaduje čas, trpělivost i jemnou péči. Po porodu mnoho maminek očekává, že se jejich bříško rychle zmenší, ale návrat k původnímu stavu je postupný a zcela individuální.

Změny v těle po porodu

Děloha, která se v těhotenství zvětšila až pět setkrát, se vrací do původní velikosti několik týdnů, což je přirozený proces. Tělo zároveň postupně vylučuje přebytečné tekutiny a otoky, které se nahromadily během těhotenství. Tukové zásoby vytvořené jako energetická rezerva se začnou odbourávat pomaleji, zvláště pokud žena nekojí nebo se zatím moc nehýbe. Břišní svaly jsou po porodu ochablé, často i rozestoupené (tzv. diastáza), a potřebují čas i cílené cvičení, aby se opět stáhly. Kromě toho se napnutá kůže nemusí hned vrátit do své původní pružnosti, což závisí na věku, genetice i celkové péči o tělo.

Většině žen se břicho začne viditelně zmenšovat během šestinedělí. Výrazné změny však přicházejí často až po 3-6 měsících - zvlášť pokud kojíte, zdravě jíte a pozvolna začínáte s pohybem.

Co je to diastáza a jak ji poznat?

Pokud máte břicho stále povolené, vyvalené nebo s viditelnou boulí u pupíku, může jít o diastázu - rozestup přímých břišních svalů. V těhotenství jsou přímé břišní svaly vypojeny ze svého obvyklého fungování, aby vytvořily více místa pro miminko. Tento rozestup v místě linea alba, což je vazivo spojující levou a pravou stranu přímého břišního svalu, je během těhotenství fyziologický jev. V důsledku zvyšování nitrobřišního tlaku při růstu dělohy se svaly rozestoupí a vznikne mezera, kterou se obsah břišní dutiny vyklenuje ven. Projevuje se jako typická stříška táhnoucí se středem břicha vzhůru.

Po porodu by se břicho mělo vrátit do původního stavu, ale pokud je vazivo a svalstvo břicha oslabené a nedokáže to, je potřeba problém řešit. Nejjednodušší způsob, jak zjistit diastázu, je vleže na zádech s aktivně zvednutou hlavou. Prsty nahmatáte oddálení přímého břišního svalu nad pupkem nebo pod ním. Za signifikantní se považuje mezera mezi svaly větší než dva prsty. U menšího rozestupu je velká šance, že se časem upraví sám. Další metodou je vleže na zádech zvednout natažené dolní končetiny asi 20 cm nad podložku. V místě nad pupkem se může objevit typická „stříška“. V případě nejistoty je doporučeno navštívit fyzioterapeuta.

Dopady diastázy na zdraví

Diastáza není pouze estetický problém. Narušuje funkci hlubokého stabilizačního systému páteře (HSSP), což vede postupně k bolestem páteře a přetěžování kloubů končetin. Součástí HSSP je bránice, pánevní dno, hluboké svaly břicha a páteře, které jsou si vzájemně oporou. Společně ohraničují dutinu břišní a zajišťují stabilitu páteře a správné fungování svalových řetězců celého těla. Pokud střed těla (core) není díky diastáze dostatečně stabilní, trpí záda i svaly a klouby končetin, což může vést k přetížení a bolestem.

Diastáza břišních svalů představuje funkční problém, který ovlivní i vzdálenější části těla. Problémy se mohou projevovat ve špatné stabilitě nohy, v řetězení stažených svalových vláken (tzv. trigger pointů), v blokádách kloubů končetin i páteře. Břišní stěna netvoří dostatečnou oporu pro vnitřní orgány, proto se také často setkáváme se zažívacími problémy, problémy s peristaltikou střev a se stresovou inkontinencí.

Řešení diastázy a cvičení po porodu

S řešením diastázy Vám pomůže zkušený fyzioterapeut. Po porodu je doporučeno navštívit fyzioterapii co nejdříve, aby se případný rozestup mohl řešit včas. Nejčastěji se využívá viscerální masáž, facilitační techniky, dechová cvičení zaměřená na aktivaci bráničního dechu, zapojování pánevního dna a aktivní cvičení podle dynamické neuromuskulární facilitace (DNS).

Důležité upozornění: Posilování přímých břišních svalů (např. sklapovačky, sedy-lehy) se při diastáze nedoporučuje, protože by mohlo dojít k jejímu zvětšení. Místo toho je vhodné se zaměřit na cvičení šikmých břišních svalů a na aktivaci hlubokého stabilizačního systému.

Po vaginálním porodu můžete s lehkým pohybem, jako je chůze, dechová cvičení a aktivace pánevního dna, začít už během šestinedělí, pokud nemáte komplikace. Po císařském řezu je potřeba větší opatrnost. Cvičit nezačínejte, dokud je jizva bolestivá nebo napjatá. Nejprve se zaměřte na dech a hluboký stabilizační systém. S posilováním břicha obvykle můžete začít nejdříve po 8 až 10 týdnech, a to jen se souhlasem lékaře.

Některé ženy mohou využít i podpory břicha pomocí šátku. Šátek z nepružného materiálu (bavlna, len, konopí) může volné vazivo zpevnit z vnějšku, snížit poporodní bolesti při zavinování dělohy a pomoci snazší vertikalizaci. V pozdějším období pomáhá jako prevence vzniku bolestí zad.

Podpora zavinování dělohy

V rámci péče po porodu je důležitá i podpora zavinování dělohy. Doporučuje se leh na břiše několikrát denně po dobu alespoň 10 minut, ideálně s ručníkem stočeným do oblasti nadbřišku. U žen po vaginálním porodu je to možné už za 24 hodin, u žen po císařském řezu od 4. dne po porodu. Pro podporu zavinování dělohy lze využít i aromaterapii (jasmínový olej) nebo homeopatický lék Arnica montana. Masáž dělohy teplou dlaní s relaxačním olejem může také pomoci.

Další poporodní změny a péče

Během šestinedělí prodělává tělo ženy řadu změn. Dochází k zavinování dělohy, postupnému odchodu očistků, zpevňování děložního hrdla a návratu pochvy do původního stavu. Může se objevit pocit suchosti v pochvě v důsledku poklesu hladin estrogenů.

Pánevní dno se postupně vrací do své původní pozice a napětí, i když tato změna může trvat i několik měsíců. Svalový tonus pánevního dna je ovlivněn zátěží a hormonálními změnami během těhotenství a také způsobem porodu. Zhruba čtvrtinu žen po vaginálním porodu trápí stresová inkontinence moči.

Dochází k významným hemodynamickým změnám. Srdce se vrací do své původní polohy, snižuje se srdeční výdej a poklesne myokardiální kontraktilita. Díky většímu prostoru pro roztažnost plic může šestinedělka hlouběji dýchat.

Funkce trávicího ústrojí se po porodu vcelku rychle normalizuje, ale ještě nějakou dobu může přetrvávat obleněná peristaltika a obtížnější vyprazdňování stolice. Poměrně často se objevují hemeroidy, které obvykle odeznívají pozvolna. Doporučuje se úprava stravy, dostatek tekutin, pohyb a vyhýbání se dlouhému sezení.

Hyperpigmentace kůže (chloazma gravidarum, linea fusca) mizí s postupným snížením těhotenských hladin hormonů, ale může to trvat i déle než šestinedělí. Strie, které vznikly v průběhu těhotenství, již nikdy nezmizí.

Kdy začít s intenzivnějším cvičením?

S intenzivnějším cvičením, u kterého se člověk pořádně zapotí, je obvykle možné začít později. Vždy je však důležité naslouchat svému tělu a řídit se doporučeními lékaře nebo fyzioterapeuta. Především je nutné se vyvarovat jakýchkoliv aktivit, které by mohly narušit hojení nebo způsobit další problémy, jako je natahování vaziva nebo tlak na břišní stěnu.

Některé zdroje uvádějí, že s aerobním cvičením lze začít přibližně po 6 týdnech, ale je nutné postupovat opatrně a vyhnout se rotacím, prudkým pohybům, nárazům a otřesům. Běhání, skákání, plavání, jízda na kole nebo nošení těžkých břemen by měly být zpočátku omezeny.

Tupler Technique® je metoda, která se zaměřuje na léčbu diastázy a zahrnuje 18týdenní program. Během prvních šesti týdnů se doporučuje omezit sportovní aktivity na chůzi nebo jízdu na rotopedu, aby se vazivová tkáň mohla hojit a posílit. Součástí metody je i nošení speciálního pásu Diastasis Rehab Splint®, který pomáhá držet roztažené vazivo v užší pozici.

Diastáza u jiných skupin

Diastáza není problémem pouze žen po porodu. Může se vyskytnout i u:

• Novorozenců a malých dětí: Častěji u předčasně narozených dětí, do roka většinou sama vymizí při správném vývoji.
• Jedinců s vývojovými vadami: Například u vad hrudníku nebo skoliózy.
• Pooperačních stavů v dutině břišní: Po laparotomii, laparoskopii nebo císařském řezu.
• Sportovců: Nesprávným zapojováním nitrobřišního tlaku během cvičení.
• Obézních jedinců: Nadměrná hmotnost klade na tělo zvýšené nároky.

tags: #bricho #se #v #sestinedeli #stahne