Bolest „esíček“ po porodu: proč vzniká, jak ji poznat a jak ji řešit

Chytají vás bedra, když dlouho stojíte, scházíte schody nebo třeba jedete autem? Je bolest ostrá a bodavá a možná někdy vystřeluje až do hýždí nebo dokonce do stehen? Možná už jste zkoušeli nějaké cviky, ale bolest se zase vrátila. To je tím, že esíčka je potřeba řešit komplexně. Nezaměřovat se jen na záda, ale jít k příčině celého problému.

Co jsou „esíčka“ a kde je hledat

Sakroiliakální skloubení neboli SI kloub, lidově „esíčko“, je kloub, který spojuje kost křížovou (os sacrum) a kost kyčelní (os ilium). SI klouby jsou párové, umístěné po obou stranách bederní páteře a usazené hluboko v pánvi. Oblast „kříže“ patří mezi místa, kde se často vyskytují bolestivé stavy, protože je tato oblast vystavena značné zátěži během běžných aktivit. Základní funkcí SI kloubů je to, že tlumí nárazy mezi horní částí těla a pánví včetně dolních končetin.

Bolest, která vychází z SI kloubu se projevuje asi 3 cm zevně a 10 cm dolů od zadní horní spiny na pánvi, tedy od kostních výběžků, které si můžete nahmatat zevně od křížové kosti. Prostě bolí hýždě v jejich horní části spíše blíže k páteři. Dále na bolest z SI kloubu ukazuje bolest hýždí, spodní části beder, třísel, zevní strany stehen nebo celkově dolní končetiny.

Jak bolí SI skloubení a čím ho odlišit od výhřezu ploténky

Ještě než se vrhneme na řešení, pojďme se nejdříve ujistit, jestli za vaši bolest zad opravdu mohou zablokovaná esíčka. Čím víckrát jste si odpověděli ANO, tím je pravděpodobnější, že za vaši bolest zad opravdu může napětí v esíčkách. Když se řekne blokáda SI, nejspíš si představíte, že se něco zablokovalo. Ve skutečnosti ale za bolest nemůže samotný kloub. To otravné bodání cítíte kvůli napětí v okolních svalech a vazech.

Podobně jako blokáda SI kloubu dokáže potrápit také vyhřezlá ploténka. I ona způsobuje jednostrannou bolest v kříži, která může vystřelovat až do nohou. Je ale intenzivnější a pocítíte ji trochu jinak.

Výhřez ploténky vs. Bolest je ostrá, pálivá nebo elektrizující. Cítíte brnění a mravenčení, někdy i necitlivost. Bolest je velmi intenzivní, často nesnesitelná. Úleva přichází jen v určitých polohách, ale velmi brzy se zase vrátí. Bolest vystřeluje do celé nohy, někdy až k chodidlu. Nekončí v půlce stehna. Někdy se stává, že bolest v noze je silnější než bolest samotných zad. Cítíte oslabení svalů. Pokud jste se v těchto příznacích poznali více než v příznacích blokády SI, doporučuju co nejdřív navštívit lékaře.

Proč vzniká bolest SI skloubení

Už jsme si řekli, že za bolest esíček může napětí v okolních svalech a vazech. No jo, ale co může za tohle napětí? Dobře, že se ptáte, protože bolest nikdy nevzniká jen tak náhodou. Bolest esíček signalizuje dlouhodobé přetížení a nerovnováhu v těle.

Špatné držení těla, nevhodná technika chůze a křivé sezení časem způsobí, že se vám zkrátí hamstringy, zeslábnou hýžďové svaly nebo se začnete prohýbat v bedrech. To všechno je pak jen krůček od blokády esíček. Při mělkém dýchání do hrudníku nepracuje správně bránice a hluboký stabilizační systém (nemáte dostatečný nitrobřišní tlak). Jeho práci pak musí zastat svaly, které to nemají v popisu práce. Ty se přetěžují a problém je na světě.

Největší chybou bývají i nevhodné boty, ve kterých máte prsty namačkané na sebe, nedovolují vašim chodidlům správně pracovat. Chodidla pak pro tělo nejsou dostatečnou oporou, a tak ji musí hledat jinde - zapojováním svalů. Sečteno podtrženo - když se dopídíme až ke skutečné příčině, za bolest zad mnohdy alespoň částečně mohou chodidla. Jsou totiž doslova základnou celého těla.

Bolest esíček také může souviset s těhotenstvím, kdy jsou tyto bolesti časté, mimo jiné kvůli postupnému rozvolňování vaziva. Během těhotenství prochází tělo ženy řadou změn. Hormonální koktejl sice připravuje tělo matky na porod dítěte, ale také jí dává celkem zabrat, a to hlavně v posledním trimestru.

Diagnostika a kdy vyhledat odborníka

Po odebrání anamnézy, tedy zjištění, jak se bolest chová, kde a kdy jí klient pociťuje více nebo méně atd., provádíme klinické testy. Fyzioterapeut si také vyšetří postavení páteře a pánve, kyčelní klouby nebo celou dolní končetinu, hýždě nebo břišní stěnu - pohledem, pohmatem nebo jinými testy. Je třeba vyloučit tzv. red flags, červené vlajky, které by mohly ukazovat na závažnější příčinu bolesti.

V EuroPainClinics jsme specialisté na intervenční léčbu bolesti, která zahrnuje široké portfolio miniinvazivních a endoskopických výkonů. Základem léčby je precizní intervenční diagnostika bolesti zad, jejímž cílem je najít zdroj (generátor) bolesti a metodu k jejímu účinnému ovlivnění. Po odběru anamnézy, klinickém vyšetření a zhodnocení nálezů zobrazovacích metod (u páteře ideálně magnetické rezonance) lékař určuje diagnózu, jejíž správnost ověřuje tzv. intervenčním testem.

Léčba: od doma až po intervenční postupy

Uvolnění a protažení svalů vám momentálně pomůže od bolesti esíček nejvíce a nejrychleji. Schválně to ale píšu až na konec. Když svaly uvolníte, bolest se zmírní na chvíli. Dokud ale nevyřešíte předchozí příčiny, může se zase vrátit.

Fyzioterapie zahrnuje cviky zaměřené na korekci postavení SI kloubu, optimalizaci souhry svalových skupin pletence dolní končetiny, pánevního dna, dolních zad a břišní stěny, mobilizaci kyčelních kloubů a další. Jako fyzioterapeuti vám samozřejmě nejdříve doporučíme léčbu pohybem a jinými fyzioterapeutickými přístupy, které aplikujeme vždy podle individuálních potřeb.

Praktické cviky a polohy: v akutní fázi jsou vhodné jemné uvolňovací, krouživé, houpavé pohyby v oblasti pánve v leže na zádech nebo v pozici na čtyřech. Příjemná může být pozice dítěte nebo kočičí hřbety. Oblíbeným cvikem na SI skloubení je žabák nebo protažení zevních rotátorů vleže na zádech. Vleže na břiše pokrčte koleno a postupně přitahujte vytočenou nohu nahoru k hrudníku. V subakutní fázi, kdy už bolest ustupuje je možné cviky provádět do většího rozsahu a s větší intenzitou.

Praktické rady pro každodenní život: Nepřetěžujte záda těžkou fyzickou prací nebo tréninkem. Zaměřte se na jemné uvolnění a stabilizaci pánve. Správné držení těla je úplný základ. Nejen bolesti zad, ale třeba i kolen, paty, a dokonce i hlavy. Navíc budete vypadat sebevědoměji. „Narovnat se“ úplně nestačí. Je potřeba hlavně zapojit ty správné svaly.

1. Správné boty by měly mít dostatečně širokou špičku, aby prsty nebyly namačkané na sebe a tělo se o každý z nich mohlo opřít. Taky by měly být alespoň o číslo větší, než je délka vašeho chodidla. 2. Při chůzi je totiž důležité umět správně dopadat a odrážet se od chodidla - tak, aby se zátěž nepřesouvala někam, kam nemá. 3. Dýchání: Zkuste si položit ruku na břicho, nadechnout se hluboce nosem a vnímat, jak se vám břicho zvedá.

Intervenční možnosti a jejich role

Možná už jste slyšeli o obstřiku SI skloubení - odborné léčbě, při které lékař aplikuje anestetikum nebo kortikosteroid pod rentgenem. Tenhle zákrok zmírňuje bolest a zklidňuje zánět, neřeší ale jeho příčinu. Na pár měsíců vám určitě může ulevit, pokud ale neuděláte žádné změny, o kterých jsme si říkali, bolest se zase vrátí.

Přesné zjištění zdroje bolesti je důležité pro další léčbu, která bude případně následovat. Aplikace kortikosteroidu do SI kloubu může vést sama o sobě k déle trvajícímu léčebnému efektu. Jednou z možností je radiofrekvenční termoablace, při které se termokoagulací nervového zakončení přeruší vedení bolesti mezi SI kloubem a nervovým systémem. Cílem radiofrekvenční termoablace je tedy prodloužení úlevy získané blokádou injekčním podáním léčiva k SI kloubu.

Specializovaná technika kryoablace poskytuje pacientům dlouhotrvající efekt úlevy od bolesti tak, že aplikací nízké teploty (cca -70 až -80 °C) ovlivňuje dráhy bolesti na úrovni senzorických nervů. Pro léčbu bolesti SI kloubu poskytujeme také regenerativní léčbu autologní plazmou bohatou na destičky, což je metoda, která využívá schopnost krevních destiček a jiných působků získaných z vlastní krve pacienta navodit určité regenerativní změny v postižené tkáni.

V případě indikace bolesti z SI kloubu na pokročilý endoskopický výkon je za vizualizace endoskopickou kamerou ošetřen SI kloub jako zdroj bolesti dolní části zad. Jedná se o šetrný a efektivní ambulantní výkon realizovaný na operačním sále, při kterém je v lokální anestezii a lehké sedaci zaveden endoskop a další pracovní nástroje na zadní povrch křížové kosti, kde se nachází drobné nervy vedoucí bolest z SI kloubu. Tyto jsou následně pod endoskopickou kontrolou důkladně odstraněny.

Co čekat po porodu - zmizí to samo?

Dobrou zprávou je, že bolest a nepohodlí se po porodu ve většině případů zlepší až úplně ztratí. Doba zotavení se však může lišit od několika hodin až po měsíce. Toto období může být ovlivněno mnoha faktory, jako je např. stav zad před těhotenstvím, fyzická zdatnost nebo náročnost porodu.

Ano, u části žen bolest přetrvává. Potíže po porodu jsou běžné a neznamenají, že s vámi něco není v pořádku. Někteří pacienti uváděli zlepšení až po roce či dvou intenzivní rehabilitace. Pokud máte velké bolesti, obstřik SI skloubení vám určitě může přinést dočasnou úlevu. Zařídí ale pouze to, že bolest neucítíte.

Praktická doporučení a další podpora

Uvolnění a protažení svalů vám momentálně pomůže od bolesti esíček nejvíce a nejrychleji. Když na to půjdete správně, může bolest esíček polevit už za 10 minut. Opravdu to funguje. Nepřetěžujte záda těžkou fyzickou prací nebo tréninkem. Pak je nejlepším krokem fyzioterapeutické vyšetření, které odhalí, proč se problém vrací.

Psychika má na tělo mnohem větší vliv, než si uvědomujeme. Bolest vždycky něco signalizuje. Psychosomatika není ezo. Je to vědecký fakt. Podle studií může mít stres vliv dokonce až na 80 % fyzických obtíží.

Na základě své 12leté praxe jsem pro vás připravila komplexní test. Test výše vám pomůže odhalit vaše vlastní příčiny bolesti esíček. U klientů ale nejčastěji řešíme bolest zad těmito šesti kroky. Pokud je uděláte i vy, nejpravděpodobnější příčiny budete mít pokryté.

Krátký přehled doporučených kroků

1. Začněte u bot: široká špička, dostatek prostoru pro prsty.
2. Pracujte na chůzi: správný dopad a odraz chodidla.
3. Pracujte na dýchání: hluboké břišní dýchání pro aktivaci stabilizačního systému.
4. Zapojte fyzioterapii: korekční cviky, mobilizace, posílení core.
5. Řešte psychosomatiku: zvládání stresu a postupné překonávání strachu z pohybu.
6. Při nutnosti využijte intervenční postupy: obstřiky, RF termoablaci, kryoablaci nebo regenerativní terapie.

Často kladené otázky (FAQ)

• Jaké jsou typické příznaky křížokyčelního skloubení po porodu? Typické příznaky jsou bolest v oblasti pánve nebo v hýždích, kulhání, neschopnost se bez pomoci zvednout z postele, bolest při otáčení těla a někdy vystřelování bolesti nebo brnění do nohy.
• Kde a jak se nechat vyšetřit a léčbu hradí pojišťovna? Nejprve se objednejte k obvodnímu lékaři nebo na ambulanci rehabilitačního lékaře, ten může vystavit žádanku na rehabilitaci; s žádankou bývá rehabilitace hrazena pojišťovnou.
• Co pomáhá akutně při silné epizodě bolesti? V akutních epizodách diskutující zmiňovali obstřik a infuzi, analgetikum Paralen, klid, teplo a lokální gel jako dočasnou úlevu.
• Zmizí to samo po šestinedělí? Dobrou zprávou je, že bolest se ve většině případů zlepší, ale u části žen přetrvává a je potřeba aktivní rehabilitace a případně intervence.

Pokud jste už zkusili všechno možné a bolest esíček a okolních svalů se za vámi pořád vrací, nejspíš jste úplně neodstranili všechny příčiny. Po fyzioterapeutickém vyšetření je možné zvolit kombinaci péče, která vám skutečně pomůže. Za 12+ let praxe jsem pomohla od bolesti zad stovkám klientů. Někteří se nemohli ani předklonit, ale po pár týdnech to bez problému zvládli.

tags: #bolest #esicka #prejde #po #porodu