Bolesti břicha jsou častým problémem, který však není radno podceňovat. Leckdy sice jde o nevinné a krátkodobé zažívací obtíže, ale někdy může taková bolest poukazovat na vážnější onemocnění. Rozhodně se nerozpakujte kvůli bolestem břicha kontaktovat lékaře. Lehké bolesti břicha mohou přijít třeba po těžkém menu. Ovšem pravidelné a dlouhodobé bolesti signalizují vážnější problém, jehož banalizace často vede k těžkému poškození zdraví. Jednat se přitom může o různé záněty, Crohnovu chorobu, celiakii a nejhůře o rakovinu (jater, slinivky, žaludku).
Typy a lokalizace bolestí břicha
Lékaři dále dělí bolesti břicha na organické a funkční. Organická bolest je důsledkem jiného onemocnění a konkrétní příčinu potíží musí vždy odhalit lékař. Funkční bolesti břicha jsou mnohem častější - leckdy je na vině psychika, tedy stresová zátěž pacienta. Břicho často bolí na konkrétním místě, což lékaři pomůže odhalit postiženou oblast trávicího traktu a určit diagnózu.
Ostrá (somatická) bolest břicha
Je přesně lokalizovaná a provázená bolestivostí při pohmatu.
Křečovitá bolest břicha
Může být lokalizovaná, ale zpravidla postihuje větší část břicha. Křeče v břiše se objevují většinou po pozření mastného či tučného jídla. Mohou však souviset i se žlučovými kameny.
Lokalizace bolesti
- V nadbřišku: Bolesti žaludku, pankreatu, případně žlučníku.
- V oblasti pupku nebo nad/pod pupkem: Průvodní bolesti appendixu a tenkého střeva. Kolikovitou bolest v této oblasti zase způsobuje střevní obstrukce.
- Bolest v nadbřišku vyzařující do krku, končetin či zad: Může být jedním z projevů tzv. gastroezofageálního refluxu.
- Hluboká tupá bolest nad pupkem s vyzařováním do zad: Doprovází akutní zánět slinivky.
- Bolest pod žebry: Může poukazovat na podrážděný žaludek, onemocnění jícnu, cévní komplikace či dokonce infarkt. Jde-li o bolest v celém pruhu, může jít o zánět pobřišnice.
- Bolest v levém podžebří: Bodání a tupá bolest může značit dráždivý tračník, u průjmovitého druhu se navíc objevují křeče ve spodním břiše. Bolest v levém podžebří se objevuje také při vředové chorobě žaludku nebo dvanáctníku.
- Bolest v pravém podžebří: Je typická pro žlučník. Může vyzařovat do zad a k pravé lopatce, případně se rozvíjet ve středu břicha, vystřelovat vpravo a v další fázi přecházet do levého podžebří. Bolest je silná až nesnesitelná, bývá pociťována jako ostrá, bodavá nebo jako tlak.
- Bolest v pravém podbřišku: Signalizuje zánět slepého střeva. Lehká bolest provázená nevolností, zvracením, případně křečemi v okolí pupku se v rámci hodin přesouvá do pravého podbřišku. Dle typu onemocnění může břicho bolet i vpravo v oblasti bederní páteře či vlevo v oblasti pánve.
- Bolest v podbřišku: Zde jde zejména u žen o bolest vnitřních pohlavních orgánů, tlustého střeva nebo močového měchýře.
Specifické příčiny bolestí břicha v okolí pupíku
Akutní zánět slepého střeva (apendicitida)
Bolest nejprve začíná v okolí pupku a je tupá, neurčitá. Může být doprovázena nevolností a zvracením. Teprve později se bolest přesune do pravého podbřišku a stává se ostrou. Přidávají se horečky.
Diagnostika apendicitidy je ztížena tím, že nám děti mnohdy nedovedou říci, kdy bolesti začaly, kde přesně jsou či odkud kam se šíří. Přesto existuje několik objektivních známek, které nás k diagnóze zánětu červovitého přívěsku mohou přivést. Dítě s počínajícím či rozvinutým zánětem apendixu se nerado pohybuje, zachovává často určitou polohu, můžeme pozorovat pokrčení pravé dolní končetiny, bolestivé kulhání a bolestivou reakci při prudkém aktivním či pasivním pohybu. Často mají děti mírně vzedmuté bříško, bolestivost v pravém podbřišku.
Apendix (červovitý přívěsek - processus vermiformis, jinak také appendix) bývá u dětí poměrně dlouhý, takže i lokalizace bolesti nemusí být tak přesná jako u dospělých, dokonce může být bolestivost i v levém podbřišku. Právě tak je tomu s jeho proděravěním v důsledku zánětu.
Střevní neprůchodnost (ileus)
Většina případů střevní neprůchodnosti je spojena s trvalými či nárazovými bolestmi břicha. Bolesti mohou být situovány neurčitě do oblasti pupku a pociťovány při pohmatu celého břicha. Stavy jsou to vážné a mohou být spojeny s řadou nemocí orgánů dutiny břišní (rozlišujeme mechanický, cévní a neurogenní ileus). Je nutná hospitalizace na chirurgickém oddělení, sledování pacienta, zjištění příčiny ileu a v případě nutnosti její chirurgické řešení.
Ruptura aneurysmatu břišní aorty
Při prasknutí tepenné výdutě se objeví náhlá bolest, která poměrně rychle přechází v šokový stav.
Nahromadění plynu v zažívacím traktu
Velmi častou příčinou bolestí břicha u dětí je nahromadění plynu v zažívacím traktu. Musíme být proto v posuzování bolesti opatrní, abychom za plynatost nepokládali některé z jiných příčin, které jsou sice méně časté, ale o to závažnější.
- U kojenců a batolat: Ke zvýšenému množství střevních plynů vede polykání vzduchu při kojení a pití z láhve - aerofagie.
- U větších dětí: Plynatost se objevuje při nesprávném složení výživy, v začátcích infekčních chorob, při průjmu či při zácpě.
Při virózách (nepřesně se označují jako chřipka) mívají děti bolest v okolí pupku, z poklepu na břicho je patrné, že mají zvýšenou plynatost.
Pro úlevu od plynatosti a křečí doporučuji vyzkoušet přípravky obsahující simetikon, například Espumisan, užívaný ve dvojici kapslí třikrát až čtyřikrát denně. Další možností je Meteospasmyl, který kromě simetikonu obsahuje také alverin, látku působící proti střevním křečím. Tento kombinovaný přípravek může efektivně zmírňovat symptomy nadýmání a křečí.
V lidovém léčitelství se užívají například brambory: Nastrouháme jeden syrový brambor i se slupkou a pak z něj vymačkáme šťávu. Pomoci můžeme pitím fenyklového čaje. Podobně působí i anýzový čaj: 1/4 čajové lžičky rozmačkaných plodů přelijeme 250 ml vařící vody, 10 minut vyluhujeme a scedíme. U malých dětí pomáhá proti plynatosti kmín. Půl lžičky kmínu přelijeme 250 ml horké vody a vylouhovanou, aromatickou tekutinu podáváme v množství 4-5 lžiček před každým jídlem.
Nahromadění plynů v zažívacím traktu lze v domácích podmínkách léčit i studenými obklady.
Infekční choroby
Každá infekční choroba může začínat bolestí břicha. Bolesti břicha bývají u spalniček, při zánětech plic a pohrudnice, kdy se bolest z hrudníku může přenášet do břicha.
Při virózách dochází občas i ke zduření uzlin, které se nacházejí při úponu střev. Pokud zduření postihne uzliny v okolí slepého střeva, bolest se pak projeví v pravé dolní polovině břicha. Stav může být podobný apendicitidě.
Psychosomatické příčiny
Zejména dlouhodobé, necharakteristické bolesti kolem pupku, které se objevují především po ránu, mohou být způsobeny problémy ve škole (bývají menší o víkendu), nebo v rodině. Nemusí jít o problémy současné, pátráme proto i v době o několik týdnů zpět. Za psychosomatickou můžeme bolest označit však jedině tehdy, když vyloučíme příčiny organické (orgánové).
Bolesti břicha se mohou objevovat i bez zjevné příčiny. Tou bývá zpravidla stres, deprese, nervozita, úzkost, strach. Projevují se svíravým pocitem v okolí žaludku či celého břicha a zpravidla se vážou na určité stresové podněty.
Velmi dobrou zkušenost mám s extraktem z bylin Novo-Passit. Harmonizuje vegetativní systém, nejde o psychofarmakum v pravém slova smyslu a není návykový. Jako u každého přírodního léčiva nevidíme výsledek druhý den.
Opakovanými bolestmi břicha trpí asi 10-15 % školních dětí (častěji dívky) a 90-95 % z nich nemá organické onemocnění.
Zvýšená kyselost žaludku a pálení žáhy
Zvýšená kyselost žaludeční a z ní plynoucí podráždění sliznice žaludku může mít sice příčinu v dietní chybě, častěji však souvisí s výše uvedeným stresem. Pokud se do močových cest dostanou bakterie krví, nebo ze zažívacího traktu (často Escherichia coli z konečníku) a tam se pomnoží, vzniká zánět. Ten může být jak v močovém měchýři, v močovodech i v ledvinné pánvičce.
Pokud je bolest těsně pod hrudním košem (často přímo v místech mečovitého výběžku hrudní kosti, tam, kde se žebra uprostřed setkávají, půjde s největší pravděpodobností o problém spojený se žaludkem (překyselení, zánět, výjimečně i vřed). Říkáme mu také pálení žáhy. Zajímavé je, že se bolest může šířit vzhůru až do oblasti srdce.
Základním léčebným postupem je snížení žaludeční kyselosti. Léky jsou v tomto případě podle mé zkušenosti přece jen o něco spolehlivější. Nicméně snížení kyselosti žaludeční pomocí léků je jen první pomocí, důležité k vyléčení je odhalení a odstranění příčiny, která k překyselení vedla.
Při pálení žáhy užíváme u dětí od 6 let s úspěchem suspenzi Gavisconu 4x denně požít 1-2 kávové lžičky mezi jídly. Po lékařském vyšetření, pokud prokázalo překyselení žaludku jako příčinu bolestí břicha, lékař zpravidla předepíše i léky snižující kyselost žaludečních šťáv. Ty je třeba užívat po dobu několika týdnů, aby znovu nedošlo ke vzplanutí nemoci (Helicid, Omeprazol, Controloc).
K preventivním opatřením proti pálení žáhy patří nedráždivá strava bez většího množství sladkostí, či vyřešení stresových situací či duševní tísně dítěte. Snadno se to doporučí, provedení je těžší. Není vhodné spoléhat se na léky proti stresu. Záleží na rodičích, jak dokáží porozumět problémům dítěte a jak mu pomohou vlídností a porozuměním.
Infekce močových cest
Pokud se do močových cest dostanou bakterie krví, nebo ze zažívacího traktu (často Escherichia coli z konečníku) a tam se pomnoží, vzniká zánět. Ten může být jak v močovém měchýři, v močovodech i v ledvinné pánvičce. Budeme o tom hovořit v článku o infekcích močových cest, ale již nyní je třeba připomenout důležitost otírání u holčiček na toaletě.
Prevence zánětů močových cest je také důležitá. Snažíme se zabránit prochladnutí, zejména "od nohou", jak říkaly naše babičky, pozor na sezení na zemi v jarních měsících. U holčiček také dbáme na to, co jsem již zdůrazňoval: aby si konečník utíraly odpředu dozadu.
Dobry den, na začátku tohoto roku jsem byla léčena cca po 3 týdenních obtížích na zánět močových cest z důvodu intenzivní bolesti břicha, motání hlavy a nevolnosti, byly nalezeny bakterie v moči. Obtíže po léčbě antibiotiky zcela neustoupily.
Střevní parazité
Střevní parazité se do zažívacího traktu dostávají nečistotou, s níž se u dětí občas potýkáme. Nejčastějším parazitem trávicího traktu je roup (Oxyuris vermicularis), můžeme ho vidět v podobě malých červíků přítomných na stolici. Ostatní parazity diagnostikujeme vyšetřením stolice.
Nespecifické střevní záněty
V tenkém či tlustém střevě Crohnova choroba, v konečníku (případně i v tlustém střevě) ulcerózní kolitida.
Gynekologické problémy u žen
Za bolestí břicha v podbřišku může být zánět slepého střeva nebo gynekologické potíže. Během menstruace ženy často trápí křeče v podbřišku, které mohou zasahovat i do bederní oblasti. Na tlumení běžných menstruačních bolestí se užívají utišující léky nebo například teplé obklady. Opravdu silné bolesti mohou značit vážnější problém, který je třeba konzultovat s gynekologem.
Tvrdnutí břicha a mírné bolesti jsou v těhotenství běžné. Varovným signálem jsou silné a přetrvávající bolesti, horečky, vaginální krvácení, bolest při močení nebo závratě.
Bolesti břicha u dětí
Bolesti břicha u dětí jsou často obtížně diagnostikovatelná problematika. Děti vnímají bolest břicha jinak než dospělí, takže nemusí být typická ani svou lokalizací. Příčiny zahrnují například zažívací potíže, zácpu, záněty, přítomnost parazitů nebo třeba dětskou neurózu. U dětí bolesti břicha nepodceňujte - pokud nepolevují, vyhledejte lékaře.
Novorozence a kojence často trápí zaražené větry. Léčba se odvíjí od příčiny, je tedy na místě nejprve určit správnou diagnózu. S tou poradí lékař, který také určí, jak dál postupovat.
Při mírných potížích, které nejsou spojené s žádnou vážnou chorobou, pomůže správná životospráva, vyvážená strava s obsahem vlákniny, dostatečný příjem tekutin, případně přírodní prostředky či některé léky. Naopak nevhodné je přecpávat se a konzumovat tučná, smažená a uzená jídla.
Kdy vyhledat lékaře
Pokud bolesti břicha přetrvávají, objeví se krev ve stolici nebo bude břicho velmi tvrdé na dotek, je nutné ihned vyhledat lékaře.
„Rozhodně se nerozpakujte kvůli bolestem břicha kontaktovat lékaře. Pozorujte bedlivě příznaky u sebe či svých dětí, abyste mu problémy popsali co nejpřesněji. Podceňování se totiž opravdu nevyplácí - bolesti břicha mohou být projevem nespočtu závažných onemocnění,“ upozorňuje MUDr.
Určitě má, banalizace bolestí břicha se nevyplácí. Pozorujte bedlivě příznaky u sebe či svých dětí, abyste lékaři problémy popsali co nejpřesněji.
Možné léčebné postupy a úleva
Účinné volně dostupné léky - např. Slabé bolesti břicha pomůže spravit odvar z heřmánku nebo jiných léčivých bylin.
Probiotika, která jste již zkusila, jsou vhodná pro dlouhodobé užívání, protože podporují zdravou střevní mikroflóru, proto je doporučuji v jejich užívání nadále vytrvat. Nezapomeňte na důležitost změny stravovacích návyků.
Pokud trpíte bolestmi břicha, křečemi kolem pupíku, plynatostí a nepříjemným zápachem, je dobré zaměřit se na úpravu stravy a příjem přípravků, které mohou situaci zlepšit.
Léčba se odvíjí od příčiny, je tedy na místě nejprve určit správnou diagnózu. S tou poradí lékař, který také určí, jak dál postupovat.