Blokace pánve: příčiny neplodnosti a možnosti léčby metodou L. Mojžíšové a současnou fyzioterapií

Neplodnost představuje pro mnoho párů značnou výzvu, která s sebou často nese nejen fyzickou, ale i emocionální zátěž. Současná medicína nabízí širokou škálu efektivních možností léčby neplodnosti, mnoho odborníků však doporučuje i doplňkové metody, mezi které patří i fyzioterapie.

Co je funkční neplodnost a jak souvisí s blokádami pánve

Za takzvanou funkční sterilitou, za niž se považuje neplodnost, která není zapříčiněna hormonální poruchou, zánětem ani srůsty orgánů malé pánve, často stojí právě porucha pohybového aparátu. Z hlediska fyzioterapie ale může početí bránit i takzvaná funkční porucha. To znamená, že reprodukční orgány nejsou poškozené a většina testů to potvrzuje (spermiogram muže je v pořádku, vejcovody jsou průchodné), přesto je jejich funkce narušená. Problém je obvykle jinde v těle. Často nacházíme například blokádu žeber nebo páteře, která působí zvýšené svalové napětí v oblasti pánevního dna, křížokyčelních svalů, břišních svalů, bederní páteře a pánve.

Častou příčinu funkční sterility vidí fyzioterapeuti ve špatném postavení pánve a nízké koordinaci svalů bránice, pánevního dna, svalů podél páteře a břišních svalů. Často se u žen setkáváme s křečemi v oblasti pánevního dna, které mohou reflexně tahem vláken celou pánev rotovat a působit na svalové napětí v pánvi. Dalším projevem funkční sterility žen mohou být i oslabené hýžďové svaly - jejich práci pak přebírají svaly v průběhu páteře, a tím se přetěžují. To může vést až k funkčním blokádám, nejčastěji v oblasti přechodu hrudní a bederní páteře, krční páteře a někdy i v oblasti kostrče.

Role pánevního dna a kostrče

Pánevní dno je vazivově-svalová struktura nacházející se v pánvi. Je složena ze tří vrstev svalstva, rozpínajícího se mezi sedacími hrboly, sponou stydkou a kostrčí. Slouží jako opora a nosník pro pánevní orgány. Svou aktivitou reaguje na aktivitu bránice, břišních svalů a hlubokých svalů páteře.

Na svalech pánevního dna “leží” ženské pohlavní a močové orgány. Pokud jsou tyto svaly ve zvýšeném napětí, přenáší se to i na gynekologické orgány (vaječníky, vejcovody, dělohu a pochvu) a urologické orgány, které pak nefungují normálně. Toto napětí navíc mění postavení kostrče, která může být tažena směrem dopředu nebo do strany. Tuto změnu postavení kostrče velmi často nacházíme u klientek s funkční ženskou sterilitou. Kostrč tvoří základnu páteře a její chybné postavení výrazně ovlivní nejen plodnost, ale i stabilitu celé páteře.

Metoda Ludmily Mojžíšové: principy a historické výsledky

Ludmila Mojžíšová byla významná osobnost české rehabilitace 20. století, která je známá tím, že se zaměřovala na ženy s problémy s otěhotněním. Vyvinula metodu, kterou původně úspěšně léčila klienty s bolestmi zad. Později se náhodou ukázalo, že ženy, které se snažily roky otěhotnět a běžná léčba neplodnosti u nich nezabírala, po této léčbě otěhotněly. Pozitivní dopad zaznamenala i v léčbě např. bolestí hlavy, menstruačních bolestí, nepravidelnosti menstruačního cyklu atd.

Metodu ale bylo nutné lépe ověřit, začala proto spolupracovat se známým gynekologem prof. Evženem Čechem. Vytvořili studii, kde ze skupiny 105 sterilních (neplodných) žen, které se léčily její metodou, otěhotnělo 35%. Veřejnosti svoje úspěchy poprvé prezentovala v roce 1984 na celostátním sjezdu gynekologů v Bratislavě. V roce 1990 na doporučení prof. MUDr. Vladimíra Jandy (odborníka v oboru rehabilitace) byla metoda schválena jako “Rehabilitační léčba některých druhů ženské sterility metodou L.”

Hlavní složky Metody L. Mojžíšové

• Aktivní cvičení: Tyto cviky jsou sice velmi chytře zvoleny s cílem ovlivnit nejčastější patologie (nedostatky) u žen s funkční sterilitou, ale z pohledu fyzioterapie jsou to spíše běžné cviky. Zaměřují se na zlepšení pohyblivosti páteře a pánve, uvolnění křížokyčelního kloubu (SI) a posílení, popř. protažení, svalů, které ovlivňují vzájemnou polohu páteře, pánve a kostrče. Nejzásadnější pro L. Mojžíšovou bylo posílení hýžďových svalů. Některé cviky z této sestavy ženy cvičily až 40x denně! Počet opakování se postupně zvyšoval každý týden.
• Mobilizace: Tato metoda se převážně zabývá svalovinou pánevního dna, kterou reflexně ovlivňuje. K tomu slouží mimo aktivního cvičení i speciální terapeutické techniky, tzv. mobilizace důležitých kloubů těla, které se využívají k odstranění blokád. Mobilizace L. Mojžíšová zaměřila především na blokády žeber, páteře včetně kostrče a oblast pánve.
• Speciální technika mobilizace kostrče per rectum: Celé tělo je funkčně velmi provázané a L. Mojžíšové je právě mobilizace kostrče přes konečník. Provádí se po tom, co klient úspěšně podstoupil mobilizace žeber, pánve a páteře. Tělo je pak připraveno bezpečně se vzdát blokád a napětí i v klíčovém pánevním dnu.

Praktický průběh terapie podle Mojžíšové

V naší praxi fyzioterapeut zjistí, zda a v jaké míře jsou svaly pánevního dna zkrácené/napjaté, v jakých směrech "běží svalové funkční řetězce", provede mobilizaci žeber, blokád obratlů. Instruktáž cviků dle Ludmily Mojžíšové, v některých případech stačí pravidelné cvičení zadaných cviků pro úspěšnou léčbu. Při této terapii fyzioterapeut manuálně uvolňuje zvýšené napětí ve svalech pánevního dna a velmi jemně mobilizuje kostrč. Z klinických zkušeností víme, že úleva v oblasti pánve, podbřišku či kyčelních kloubů často přichází okamžitě a klientky jsou velmi vděčné.

Při léčbě obtíží pánevního dna pracujeme s rehabilitačními metodami L. Mojžíšové, které zahrnují ošetření pánevního dna. Jedná se o velmi diskrétní profesionální vyšetření, jehož cílem je nalezení bolestivých spoušťových bodů v oblasti svalů pánevního dna. Následně tyto body ošetří pomocí takzvané postizometrické relaxace. V neposlední řadě se také v případě nálezu mobilizuje kostrč.

Vyšetření trvá zpravidla 10-15 min a bývá klientkami dobře snášeno. Klient je vždy srozuměn s postupem léčby a k technice přistupujeme s jeho souhlasem. Ne u každého klienta je nutné mobilizovat kostrč per rectum. Tuto techniku provádíme nejčastěji po skončení menstruace. Napětí svalů pánevního dna je v tomto období nejnižší, tudíž se s ním nejlépe pracuje a efekt je pak dlouhodobější.

Současné zdokonalení metody a moderní fyzioterapeutické přístupy

Cílená diagnostika: Svaly pánevního dna mohou být přetížené i oslabené. Léčba pánevního dna se v těchto případech zcela liší. Někdy je v nadměrném napětí pouze část svalů pánevního dna a jiná část může být naopak příliš uvolněná. Proto je zásadní provést důkladnou vstupní diagnostiku.

Individualizovaná sestava cviků: Upouští se od striktního dodržování sestavy cviků. Volíme individuální přístup, kdy je každý cvik klientovi “šitý na míru”. Cviky, které klientům dáváme, doplňujeme o nácvik správného dýchání s využitím bránice. Brániční dech podporuje lepší prokrvení vnitřních orgánů, včetně gynekologických.

Uvolnění napětí orgánů a jizev: Nezapomínáme ani na cílenou léčbu břišních orgánů pomocí jemné plošné viscerální masáže, kterou se čeští fyzioterapeuté naučili poměrně nedávno od francouzského lékaře Dr. Barala (koncept Viscerální manipulace). V některých případech se jedná o velmi účinnou pomoc v urychlení léčby, obzvláště u klientů s jizvami nebo dokonce srůsty v oblasti břicha. Stavy po různých břišních operacích, i laparoskopických, mohou totiž vést ke vzniku srůstů.

Fasciální manipulace: Ve vybraných případech používáme při léčbě neplodnosti techniky fasciální manipulace. Fasciální manipulace pomáhá harmonizovat napětí v řetězcích fascií (plošné vazivové tkáně propojující celé tělo). Princip této techniky spočívá v tom, že postupně odstraňujeme různé kompenzace, které si organismus vytvořil, vrstvu po vrstvě jako slupky cibule.

Trénink core cvičením a DNS: Využíváme také dynamickou neuromuskulární stabilizaci (DNS) podle prof. Koláře, která se výborně hodí k posílení hlubokých svalů trupu. Mezi hluboké stabilizátory patří bránice, pánevní dno, hluboké svaly břicha a páteře. Všechny tyto svaly musí vzájemně spolupracovat, pokud tomu tak není, dojde k přetížení.

Je metoda vhodná i pro muže?

Ludmila Mojžíšová často zmiňovala, že se nejedná pouze o sterilitu ženy, ale o sterilitu páru. I mužům se tedy doporučuje absolvovat léčbu Metodou L. Mojžíšové pro zvýšení pravděpodobnosti početí. Terapeutické postupy podle Metody L. Mojžíšové pomáhají i mužům, především ke zlepšení spermiogramu. Zlepšení spermiogramu ve 37 % případů bylo v praxi pozorováno. V dnešní době má až polovina mužů hodnoty spermiogramu pod normou a to je důvod neplodnosti některých párů.

Doporučení pro muže: Mužům doporučujeme neprovozovat dálkovou cyklistiku a běh, nenosit upnuté kalhoty, mobilní telefony v kapsách u kalhot, nevystavovat se příliš vysokým teplotám (saunování, horké koupele atp.) a především nepokládat při práci notebook na klín. Tedy i muž toužící po dítěti by měl zahájit pohybovou léčbu, kterou zaměřujeme nejčastěji na změnu dechového stereotypu, ovlivnění vnitřních orgánů, ošetření fascií (obaly svalů), uvolnění trigger pointů (spasmů) ve svalech, blokád a na nácvik správných pohybových stereotypů ať už v běžných denních činnostech, tak i ve sportu. Základem je ale i změna životního stylu s dostatečným časem pro odpočinek, pravidelné cvičení a pobyt v přírodě.

Jak postupovat při problému s početím: doporučený plán

1. Pokud se páru po roce nechráněného pravidelného pohlavního styku nepodaří otěhotnět, doporučujeme nejdříve začít zhodnocením kvality spermií partnera. Toto vyšetření je, na rozdíl od vyšetření partnerky, neinvazivní.
2. Když je spermiogram v normě, je dalším krokem gynekologické a interní vyšetření partnerky.
3. V případě, že gynekolog nenachází důvody neplodnosti (záněty, srůsty, neprůchodnost vejcovodu, atd.), je vhodné zahájit fyzioterapii. Fyzioterapeut hledá a ruší blokády a napětí v těle, které může ovlivňovat funkci orgánů malé pánve.
4. Fyzioterapie zlepší prokrvení, nervové zásobení a funkci pohlavní soustavy, což pomáhá zvýšit šanci spontánního otěhotnění i úspěšnost případné asistované reprodukce.

Kdy je vhodné vyhledat fyzioterapeuta a proces léčby

Kdy je služba vhodná? Bolesti zad, zejména v okolí beder/kříže, časté blokády bederní páteře a SI skloubení; Bolesti kostrče při sezení; Bolestivá menstruace, bolestivý pohlavní styk; Funkční sterilita/snaha otěhotnět; Těsně před porodem (cca 36. týden) pro uvolnění porodních cest; Inkontinence.

Ve Fyzio světě využíváme metodu L. Jedná se o rehabilitační léčbu některých funkčních typů ženské sterility. Asi za týden - dle stavu klientky a výsledku kineziologického rozboru, je další návštěva, při které fyzioterapeut zkontroluje pohybový aparát, provede potřebné mobilizace a doporučí vhodné cvičení. Návštěvy přibližně po týdnu až dvou se opakují dle stavu pohybového aparátu asi měsíc až dva. Při dalších návštěvách se opět kontroluje stav pohybového systému, provedou se potřebné mobilizace, a je-li to nutné, provede se i mobilizace kostrče per rektum.

Varianty terapeutického plánu

• Dva termíny po sobě jdoucí dny, přičemž každá návštěva má 60 min a zároveň první terapie by měla proběhnout někde mezi "špiněním" a cca 15. dnem od počátku menstruačního cyklu. Tento způsob je pro tělo jemnější a někteří citliví jedinci jej zvládají snáze.
• Jeden termín na 90 min: Terapeut provede vyšetření, mobilizace kostrče, žeber, obratlů během jedné, časově delší návštěvy. Tímto způsobem se organismus může bouřit proti zásahu; na druhou stranu jsou tyto bouřlivé reakce méně časté a většina klientů ocení rychlejší průběh terapie.

Úspěšnost a další přínosy terapie

Úspěšnost metody u žen (tedy počet otěhotnění) je 30-33% v praxi. Pacientka se zbavuje těžkostí jako jsou bolestivé měsíčky, bolesti hlavy, bolesti páteře. Dle statistiky při pravidelném cvičení této metody je uváděno vysoké procento zlepšení při pomočování u žen, 70-80 % pacientů potvrzuje zlepšení při strukturálních vertebrogenních obtížích, 60% úspěšnost při řešení absence menstruačního krvácení u mladých dívek.

Fyzioterapie může příznivě ovlivnit reprodukční schopnosti těla na několika úrovních. Zvýšení průtoku krve do pánevních orgánů může hrát klíčovou roli v podpoře plodnosti. Nadměrné napětí v oblasti pánevního dna nebo bederní páteře může bránit přirozeným procesům v těle, jako je prokrvení a správná pohyblivost pánve. Fyzioterapie často zahrnuje relaxační techniky, které mohou pomoci zvládat psychickou zátěž spojenou s neplodností.

Fyzioterapie jako podpora IVF

Fyzioterapie může hrát podpůrnou roli i při jednotlivých krocích IVF léčby. Příprava na IVF zahrnuje především optimalizaci zdraví celého těla. Během hormonální stimulace může fyzioterapie napomoci zvládání nežádoucích účinků, jako je napětí v břišní oblasti. V den transferu může fyzioterapie pomoci pacientce uvolnit svalstvo a optimalizovat krevní oběh. Cviky zaměřené na jemné mobilizace a protažení pánevní oblasti mohou podpořit cirkulaci a uvolnění svalů v pánvi.

Bezpečnost, kontraindikace a praktické rady

Mobilizace kostrče se není potřeba bát. Jde o nebolestivou mobilizaci, kdy klient leží na břiše, na boku nebo klečí na všech čtyřech. Jemnými tahy prstem v konečníku provádí uvolnění svalů v oblasti pánevního dna. Metoda není bolestivá, můžete však cítit něco podobného jako tlak v břiše u menstruace (ženy) nebo prostě jen tah/tlak (muži). Mobilizace kostrče nesmí proběhnout např. u rizikových těhotenství, těhotenství vzniklých na základě IVF transferu apod.

V den vyšetření doporučujeme dodržovat dostatečný pitný režim - 2-3 litry tekutin. Po mobilizaci kostrče doporučujeme vyhýbat se po dobu 4-6 h pozici v sedě, protože tlak na kostrč by ji mohl opět vrátit do nevhodného postavení. Leh, stoj a chůze jsou možné.

Jak poznat, že pánevní dno nefunguje správně a co s tím

Bolestivá menstruace, močová inkontinence, bolestivý pohlavní styk, bolest v oblasti kostrče, křížokyčelního kloubu, beder, neschopnost otěhotnět - to je jen krátký výčet potíží, které může mít „na svědomí“ pánevní dno. Funkčnost pánevního dna může být poškozena například po porodu, operacemi v oblasti břišní stěny, častými záněty v oblasti pánve, pádem na hýždě a kostrč, ale jeho správná funkce může být narušena také nevhodným postojem a pohybovými stereotypy, které vytváří svalové dysbalance (nerovnováhu) a diskoordinaci napříč celým tělem.

Pokud si zadáváte do vyhledávače: „Jak posílit pánevní dno” - vzpomeňte si na otázky: Jak skutečně víte, že vaše pánevní dno je oslabené? Není například v hypertonu, tedy zvýšeném svalovém napětí? Je opravdu vhodné svěřit se do rukou odborníka, který zjistí, co konkrétně svaly pánevního dna (a nejen je) trápí a terapii nastaví přímo na míru. Samodiagnostikou či neuváženým posilováním pánevního dna můžete způsobit „více škody než užitku“ a vaše potíže ještě zvýraznit.

Kdy vyhledat pomoc a jak probíhá spolupráce s odborníky

Pokud se snažíte o přirozené početí déle než rok (u žen nad 35 let je doporučení půl roku), doporučujeme konzultaci s odborníky na plodnost. Pokud gynekolog nenachází anatomické či endokrinologické příčiny, fyzioterapie může odhalit a řešit funkční příčiny. Naše praxe nabízí diagnostiku a individuální terapii pánevního dna s vysokoškolsky vzdělaným fyzioterapeutem. Pokud máte jakékoliv dotazy, neváhejte se na nás obrátit, jako fyzioterapeuti se léčbou funkční sterility zabýváme a rádi Vám pomůžeme!

tags: #blokace #panve #otehotneni