Fimóza u dětí je stav, kdy nelze přetáhnout předkožku přes žalud penisu. Fyziologická fimóza je přirozený stav, který je běžný u novorozenců a malých chlapců a typicky mizí s věkem. Při narození pokrývá předkožka u většiny chlapečků celý žalud penisu, nelze ji přetáhnout a v předkožce je jen malý otvor pro zevní ústí močové trubice.
Co je předkožka a proč se tvoří bílý sekret
Předkožka je kožní kryt glandu neboli žaludu penisu. Vnitřní list je tvořen sliznicí, stejně jako je sliznicí pokryt žalud. Po narození je tento sliznicí krytý list pevně srostlý se sliznicí žaludu. Sliznice má sekreční schopnost - tvoří maz, který se běžnou hygienou z povrchu sliznice odstraní.
V případě, že je sliznice vzájemně slepena, hromadí se tento mazový sekret mezi oba listy. Nahromaděný sekret, který je bílý a trochu připomíná hnis, se může stát zdrojem zánětu. V případě, že je sliznice vzájemně slepena, hromadí se tento mazový sekret mezi oba listy.
Jak vypadá „bílá hmota“ a co to znamená
To je častý dotaz. Jedná se o nahromadění vytvořeného mazu mezi oběma listy předkožky. Není to nic nebezpečného ani akutního. Mnohdy postačí běžná hygiena, omýt penis pod vlažnou, tekoucí vodou. Pokud je patrná zvýšená tvorba mazu v předkožkovém vaku, můžeme jej jemně odstranit tamponem navlhčeným v oleji.
Kdy nezasahovat: doporučení pro kojence a malé děti
Předkožku nepřetahujeme před 1. rokem života!!! Dle doporučení urologů tedy začínáme s přetahováním předkožky až po 3. Předkožka by se neměla kvůli čištění stahovat, dokud to nelze snadno provést! Do 3 let se nedoporučuje předkožku přetahovat. Primární není záměrné nacvičování přetahování předkožky přes žalud, ale vykonání potřebné hygieny této oblasti, aby nedocházelo k hromadění mazu s následnými záněty.
Předkožka má svou důležitou ochrannou roli - chrání povrch žaludu před mechanickým poškozením a před dráždivým účinkem moči. Tedy „podíváme se“ tam, kam nám to volnost předkožky dovolí, a tuto oblast vyčistíme. Není vhodné v uvolňování předkožky záměrně pokračovat a násilně ji přetahovat přes penis, kdy jemná, citlivá kůže a sliznice penisu může popraskat a hojit se jizvami - dítěti tím uškodíme.
Co dělat, když objevíte bílou bouličku nebo váček
Podkožní mazová boulička: Jedná se o nahromadění vytvořeného mazu mezi oběma listy předkožky. Doporučuji pouze již zmíněnou hygienu, případně návštěvu u dětského chirurga nebo pediatra. Pokud se objeví pod kůží z mazu boulička, není to nic nebezpečného ani akutního.
Je-li patrná zvýšená tvorba mazu v předkožkovém vaku, můžeme jej jemně odstranit tamponem navlhčeným v oleji. Předkožku i v těchto případech přetahujeme jen tak, abychom nečistotu odstranili. Penis udržujeme již od narození v čistotě, předkožku přetahujeme jen tak, jak je to možné, volně, bez násilí, a to právě za účelem hygieny.
Možné komplikace při nešetrné manipulaci
- Krvácení: Při částečném rozrušení slepení sliznic neopatrnou a nešetrnou manipulací vzniká výraznější bolest, někdy doprovázená krvácením. Krvácení vzniká z drobných prasklin neboli ragád po nepřiměřeném napnutí předkožky.
- Zjizevnatění a zúžení: Někdy se ragády zahojí jizvou a předkožka se zužuje. To pak může být příčinou obtížného a traumatizujícího uvolňování předkožky.
- Zánět: Nahromaděný sekret se může stát zdrojem zánětu. Proto je nutno udržovat penis v čistotě.
Léčba patologické fimózy a kdy vyhledat lékaře
Léčba patologické fimózy závisí na věku dítěte a závažnosti stavu. Takovou záležitost je nutné posoudit na odborném pracovišti dětského chirurga, kde doporučí vhodný léčebný postup pro malého pacienta. V úvahu přichází terapie mastí, případně mechanické rozrušení předkožky. Došlo-li již neodborným zákrokem anebo proběhlým zánětem k jejímu zúžení, pak je nutno předkožku operativně upravit.
Nejčastěji používaný je Triamcinolon (nyní má bohužel již delší čas výpadek ve výrobě, proto jako náhradu volíme např Locoid mast). Mažeme dvakrát denně po dobu 4-6 týdnů. Po týdnu aplikace můžeme zkusit velmi, velmi, velmi opatrně přetáhnout. Je popisován až 95% efekt takto prováděné konzervativní léčby.
Chirurgické řešení
V extrémních případech nebo pokud jiné léčebné metody selžou, může být doporučena chirurgická intervence, jako je obřízka (většinou kolem 6.). Je to drobná operace, která probíhá v krátkodobé narkóze. Dítě přijde ráno lačné k výkonu a další den odchází domů. Po operaci se dělají sedací koupele v hypermanganu nebo v heřmánku pro zklidnění rány. Ihned po operaci mohou chlapečci močit. Rána je zašitá vstřebatelným stehem, které se do dvou týdnů samy uvolní.
Nazuby.cz| Jak probíhá vstupní prohlídka na dentální hygieně
Kdy volat lékaře ihned
- pokud je okolí červené, oteklé, bolestivé či hmatáte teplo (příznaky zánětu);
- pokud je chyba urologické nebo močové obtíže - obtížné močení či změna barvy moči;
- pokud se na místě objeví krvácení nebo výrazná bolest po manipulaci;
- pokud se bílé hmoty hromadí a nezlepšuje se hygiena ani jemné odstranění olejovým tamponem.
Praktické rady pro rodiče
- Neprovádějte násilné přetahování předkožky. Nedělejme problém tam, kde není.
- Udržujte penis v čistotě - omýt pod vlažnou tekoucí vodou stačí často.
- Používejte indiferentní dětské olejíčky nebo masti k jemnému odstranění mazu, pokud je nutné.
- Předkožku přetahujeme jen tak, jak je to možné, volně, bez násilí, a to právě za účelem hygieny.
- V případě pochybností nebo známek zánětu kontaktujte pediatra nebo dětského chirurga.
| Situace | Co dělat |
|---|---|
| Jemný bílý maz bez zánětu | Hygiena, olejový tampon, čekat - často se vstřebá |
| Redness, otok, bolest | Kontaktovat lékaře, možné ATB nebo lokální léčba |
| Opakované ragády nebo zjizvení | Vyšetření dětským chirurgem, možné operační řešení |
I když se nejedná o žádné závažné medicínské téma, problémy s předkožkou chlapců jsou často středem zájmu jejich rodičů. Jelikož je to dnes velmi diskutovaný a řešený problém, je také mnoho názorů a rad. Připojím tedy ještě několik svých rad a informací… Co dělat v případě problémů? Takovou záležitost je nutné posoudit na odborném pracovišti dětského chirurga, kde doporučí vhodný léčebný postup pro malého pacienta.