Kojení je pro miminko tou nejlepší výživou a je důležité také pro zdraví maminky. Ne každá maminka ale kojit může. V případech, kdy kojení není z různých příčin možné nebo není dostatečné, nahrazují mateřské mléko kojenecká mléka. Tato mléka se rozdělují podle zdravotního stavu a věku dítěte a o jejich výběru a používání je doporučováno poradit se s pediatrem.
Standardní mléčné formule jsou určeny pro zdravé děti. Podle věku se volí tzv. počáteční mléka (obvykle označované číslem 1), která jsou určena pro novorozence od narození až do ukončeného 6. měsíce, anebo tzv. pokračovací mléka (označené číslem 2 a více) pro kojence od ukončeného 6. měsíce a starší děti. Tato mléka bývají dostupná ve formě prášku, ale také v tekuté formuli k okamžitému podání.
Dále existují speciální mléka, která pomáhají řešit zdravotní nebo zažívací problémy miminek. Jejich užívání a výběr by měly být pod lékařským dohledem. Zejména zpočátku se tělo a zažívací trakt novorozence a kojence pomalu začínají adaptovat na příjem potravy. Někdy to bývá spojeno s různými obtížemi, na základě kterých lze rozlišit, která speciální kojenecká výživa bude vhodná. K těmto potížím patří například ublinkávání v důsledku nezralosti dolního jícnového svěrače, zácpa a kojenecká kolika, plynatost, bolest bříška, průjem. Důvodem pro výběr speciálních mlék může být také intolerance laktózy či alergie na bílkovinu kravského mléka.
Výběr kojenecké výživy
Mléko vám mohou doporučit už v porodnici nebo následně pediatr při konzultaci. Pokud se ocitnete v časové tísni, výběr můžete také zkonzultovat v lékárně. V současné době je na trhu dobře dostupná kojenecká výživa jak pro zdravé, tak pro nemocné děti. Většina kojeneckých mlék pro nemocné děti je z velké části hrazena z prostředků zdravotního pojištění. Na trhu je k dispozici kvalitní výběr produktů, jejichž složení je v souladu s platnou evropskou legislativou a doporučeními pediatrů i nutričních odborníků.
Některé maminky různá mléka zkouší a sledují u miminka jeho reakce. Při změně mléka může u dítěte dojít ke zlepšení spánku, zlepšení zažívání, miminko je ve větší pohodě. Při změně a testování chuti je důležitá trpělivost a nové mléko testovat alespoň 3-4 dny.
Druhy kojeneckých mlék a jejich složení
Mléko se dělí podle savce, ze kterého pochází. Nejznámějším mlékem je kravské a také kozí mléko. Dalším kritériem pro dělení mlék je množství tuku, u nás rozeznáváme mléko plnotučné, polotučné a odstředěné. Rozdíl v mlékách můžeme dále hledat v obsahu mléčné bílkoviny (poměr dvou základních částí - syrovátky a kaseinu).
Běžně dostupná mléka zpravidla obsahují směs dvou typů kaseinů (A1 β-kasein a A2 β-kasein). Mléka, která ve stopovém množství nebo vůbec neobsahují A1 β-kasein, se označují jako A2 mléka. Kozy tzv. A2 mléko produkují přirozeně. Proto kozí mléko umožňuje lepší trávení, tvorbu měkčí stolice a po krmení snižuje případné bolesti žaludku. Kozí mléko je svým složením blíž mateřskému mléku než mléko kravské. Oproti němu má také přirozeně menší podíl laktózy a obsahuje i větší množství oligosacharidů, které se podílejí na trávení. Kozí mléko v žaludku vytváří jemnější hmotu, která je lépe stravitelná a mléko je tak vhodné pro citlivá bříška dětí.
Výroba kojeneckého mléka z plnotučného kozího mléka myslí i na typický zápach, který je charakteristický u mnohých kozích výrobků - k tomuto zápachu u kozích kojeneckých mlék nedochází.
U některých dětí se nevyskytuje přímo závažná alergie na mléčnou bílkovinu, jen je hůře snášena. V těchto případech stojí za to vyzkoušet záměnu a přejít z kravského mléka na kozí. Při klasické alergii na bílkovinu kravského mléka přechod na kozí mléko řešením není. U kozích mlék počítejte s vyšší cenou s ohledem na objem vyprodukovaného mléka, který je u kozy třikrát menší než u krávy.
Počáteční a pokračovací mléka
Pokud je dítě jinak zdravé a nic nenasvědčuje opaku, jsou pro něj určeny standardní mléčné formule pro zdravé děti, tj. pro zdravé donošené novorozence a kojence, kteří nemohou být kojeni. Kojenecká mléka jsou vyráběna z kravského nebo kozího mléka a jsou označována jako počáteční mléka, u svého názvu mají připojenu číslici 1. Zcela kryjí potřebu dítěte, proto je lze podávat od narození jako náhradu mateřského mléka. Obsah jednotlivých živin vychází ze studia složení mateřského mléka. Počáteční mléka obsahují adaptovanou mléčnou bílkovinu a neobsahují sacharózu.
Pro zdravého kojence od ukončeného 4. měsíce do konce prvního roku života jsou k dispozici tzv. pokračovací mléka. Poznají se podle toho, že bývají označena číslicí 2. Na rozdíl od počátečních mlék nekryjí mléka pokračovací plně potřeby dítěte, a proto by měla být podávána teprve tehdy, až dítě začne jíst tzv. nemléčné příkrmy. Ty jsou určeny pro děti, jimž přestává dosavadní výlučně mléčná strava stačit, protože nepokrývá jejich energetickou potřebu (dětem na kojeneckém mléku se podává od začátku 5. měsíce).
Pokračovací mléka mohou pít také zdravá batolata, tj. děti ve věku od jednoho do tří let. Na trhu je poznají podle toho, že bývají zpravidla označena číslicí 3-5. Takto sestavená batolecí mléka si zachovávají své benefity oproti běžně kupovanému mléku a jsou vhodným doplněním smíšené a vyvážené stravy dítěte. Některá batolecí mléka jsou obohacena o mléčné kultury (probiotika) a jsou dochucována (např. příchuť vanilka, jahoda a banán).
Speciální kojenecká mléka
U dětí, u kterých existuje vysoké riziko vzniku a rozvoje alergií (alergie v rodině, výskyt atopického ekzému), jsou určena upravená mléka s naštěpenou bílkovinou, která jsou také řazena mezi standardní mléčné formule. Imunitní systém dítěte může reagovat na bílkovinu v kravském mléce alergickou reakcí. Proto je obsažená bílkovina už při výrobě předem hydrolyzována, tj. naštěpena na malé části. V běžném kojeneckém mléku bílkovina štěpena není. Částečně hydrolyzovaná bílkovina je imunitním systémem dítěte lépe snášena, čímž se snižuje pravděpodobnost alergické reakce. Snížení rizika pozdějších symptomů alergií bylo prokázáno klinickými studiemi. Některá mléka jsou obohacena také o probiotika, která mj. zvyšují účinnost prevence alergií. Rychlou orientací je zkratka H.A. - Hydrolysed Advance na obalu nebo označení pHF. Formule s částečně hydrolyzovanou mléčnou bílkovinou ale nelze použít přímo k léčbě alergie na kravskou bílkovinu, pouze k prevenci jejího vzniku.
U jinak zdravého novorozence nebo kojence, které má lehčí potíže s „citlivým bříškem“ spojeným se zácpou, plynatostí, bolestmi, neklidem a pláčem (známý je termín kojenecká kolika) mohou pomoci mléka usnadňující trávení mj. s obsahem částečně hydrolyzované syrovátkové bílkoviny, která lépe prochází trávicím traktem. Mléka mívají snížený obsah laktózy, bývají také obohacena stravitelnějším tukem, prebiotiky a probiotiky.
Antirefluxní mléčné formule jsou určené dětem, které trápí časté ublinkávání, které je zároveň spojeno s neoptimálním prospíváním. Také je určeno dětem s tzv. jícnovým refluxem (strava se vrací ze žaludku do jícnu a hrozí nebezpečí vdechnutí potravy). Jde o mléka, která snižují četnost těchto epizod, protože jsou zahuštěna karubinem (vlákninou ze svatojánského chleba) nebo škrobem (rýžový, bramborový). Rychlou orientací je zkratka A.R.
Laktózová intolerance souvisí s nedostatkem laktázy, která laktózu (mléčný cukr) rozkládá. Kojenecká mléka bez laktózy jsou určena pro děti, které tedy laktózu netolerují. Nesnášenlivost laktózy se projevuje nadýmáním, průjmy a celkovým neprospíváním. Formule bez laktózy nebo se sníženým obsahem laktózy se také často využívají přechodně při déletrvajícím průjmovém onemocnění, kdy vzniká přechodný deficit laktázy v tenkém střevu. Mléka se nasazují a podávají ještě nějaký čas po vyléčení, kdy střeva po překonaném zánětu mléčný cukr špatně tráví. Kojenecká mléka bez laktózy neřeší alergii na bílkovinu kravského mléka, a tudíž se při této diagnóze u dítěte podávat nesmí.
O alergii na bílkovinu kravského mléka (ABKM) se často hovoří jako o „alergii na mléko“. Jedná se o závažnou alergickou reakci imunitního systému dítěte - protilátky dítěte reagují na alergeny v mléce, na kravskou bílkovinu. Řešením však není kozí mléko, protože charakter mléčné bílkoviny je velmi podobný. Jedná se o jednu z nejčastějších potravinových alergií a v drtivé většině případů se projeví právě už u kojence v jeho prvním roce života. Alergií je postiženo až 5 % kojenců, z 90 % vymizí alergie do tří let věku. U zbylých dětí platí zákaz konzumace - musí se mléka a mléčných výrobků bez výjimek zcela vzdát.
Mezi projevy alergie na bílkovinu, v kojeneckém věku, patří zejména gastrointestinální potíže (řídké stolice s příměsí krve a hlenu, zvracení, břišní koliky apod.) a také atopický ekzém. Tyto klinické potíže mohou mít také jinou příčinu, proto je nutné hned na začátku vyloučit infekci a také laktózovou intoleranci, při které jsou příznaky nesnášenlivosti částečně podobné. Diagnóza se stanovuje tzv. pozitivním eliminačně-expozičním testem, tj. odezněním příznaků po vysazení běžného mléka ze stravy a návratem potíží po jeho zpětném nasazení.
Mléčné formule s tzv. extenzivně hydrolyzovanou mléčnou bílkovinou (eHF) používáme při prokázané středně těžké alergii. Při těžké formě alergie na mléčnou bílkovinu, kdy kojenecké mléko indikuje dětský gastroenterolog nebo alergolog, se podávají tzv. aminokyselinové formule (AAF). Jsou to dietní potraviny pro zvláštní lékařské účely, které se dále podávají u některých multiproteinových alergiích, při syndromu krátkého střeva a u narušené absorpce živin i v těch nejzávažnějších případech.
Kojenecká mléka pro nedonošené děti
Ke speciálním formulím se řadí kojenecká mléka pro nedonošené děti. Mléčné náhražky určené pro nedonošené děti jsou připravovány tak, aby odpovídaly větší potřebě energie a bílkovin těchto dětí a aby je jejich nedozrálý organismus dokázal strávit. Protože nedonošení kojenci mají nižší schopnost vylučování žlučových kyselin, musejí dostávat stravitelnější tuky (tj. tuky procházející přes střevní stěnu bez dalšího štěpení). Nižší je také aktivita jejich střevní laktázy, a tak mléko pro ně musí být částečně obohaceno o jiné cukry. Kromě toho musí obsahovat vyšší dávky vitamínů a stopových prvků.
Mléčné náhražky se nedonošeným dětem podávají nejčastěji sondou, protože novorozencům může chybět sací reflex. Počáteční formule pro nedonošené novorozence lze předepsat dětem ihned po narození. Nedonošeným novorozencům se do odstříkaného mateřského mléka nebo do kojeneckého mléka přidávají tzv. fortifikátory, jsou to preparáty v práškové podobě, kterými lze obohatit podávané mléko o potřebné látky.
Další speciální kategorie mlék
- Mléka pro děti narozené císařským řezem: Imunitní systém dítěte je podporován během přirozeného porodu prostřednictvím matčiných bifidobakterií, které proniknou do střev miminka.
- BIO kvalita: Kojenecká mléka vyrobená z kravského (či kozího) mléka pocházejícího z ekologického chovu.
- Forte nebo Extra: Speciální „sytící mléka” pro děti, které mají neustále hlad.
- Snížený obsah laktózy (Lactose free): Podávají se dětem, které po prodělaném střevním zánětu obtížně tráví laktózu.
- Hypoantigenní (HA): Doporučují se v případě, že má dítě vysoké předpoklady ke vzniku potravinové alergie. Například pokud se alergie vyskytují u jejich rodičů nebo u sourozenců.
- Hypoalergenní: Slouží dětem, u kterých byla diagnostikována alergie na mléčný protein z kravského mléka (ABKM). Vždy je ale musí doporučit pediatr. Mléčné proteiny jsou již dokonaleji rozštěpeny, než je tomu u hypoantigenního mléka.
- Good Night / Good Sleep / Hajaja: Hutnější a sytější než běžná mléka, protože se do nich přidávají kukuřičné nebo rýžové vločky.
Porovnání značek Babylove a Nutrilon
V diskuzích maminek se často objevuje srovnání značek Babylove a Nutrilon. Zatímco některé maminky preferují Nutrilon, který je často doporučován pediatry a má silnou marketingovou podporu, jiné si pochvalují Babylove pro jeho složení, cenu a často i lepší snášenlivost u dětí.
Někteří rodiče si stěžují na problémy s kakáním a bolestmi bříška při používání Nutrilonu, zatímco u Babylove tyto potíže nenastávají. Na druhou stranu někteří pediatři trvají na doporučení Nutrilonu nebo jiných značek s masivní propagací, přestože jiné mléko dítěti vyhovuje.
Je důležité si uvědomit, že složení všech kojeneckých mlék musí splňovat přísné zákonné požadavky a cílem výrobců je vytvořit výživu, která se co nejvíce podobá mateřskému mléku. Rozdíly v ceně často nesouvisí s kvalitou, ale spíše s marketingovými náklady.
Babylove je často popisován jako kvalitní německé bio mléko, které není tolik propagované, ale má dobré složení a je cenově dostupnější. Některé maminky uvádějí, že Babylove je pro jejich děti vhodnější, protože se dobře rozpouští, nezpůsobuje koliky ani zácpu a dětem chutná.
Nutrilon je naopak často vnímán jako prémiová značka, která je sice dražší, ale je doporučována pro své složení, které má být co nejvíce podobné mateřskému mléku. Některé varianty Nutrilonu, jako například Nutrilon AR, jsou speciálně vyvinuty pro řešení problémů s ublinkáváním.
Klíčové je, aby mléko vyhovovalo konkrétnímu dítěti. Pokud dítě dobře prospívá, nemá zažívací potíže a je spokojené, je vhodné v jeho používání pokračovat, bez ohledu na to, zda se jedná o dražší nebo levnější značku.
Výživové složky kojeneckých mlék
Cílem výrobců kojeneckých mlék je vytvořit takovou výživu, která bude svým složením co nejvíce připomínat mateřské mléko. Složení jednotlivých kojeneckých mlék je dosti podobné, neboť musí splňovat přísné zákonné požadavky na jejich kvalitu.
Bílkoviny
Bílkoviny představují základní stavební kameny pro správný růst. Největší množství bílkovin potřebuje miminko logicky v prvních měsících života, později již získává bílkoviny i z příkrmů. S rostoucím věkem dítěte by se proto měl podíl bílkovin v kojeneckém mléku snižovat. Nadměrný příjem živočišných bílkovin může mít negativní vliv na zdraví dítěte.
Dominantní skupinu kojeneckých mlék tvoří výrobky obsahující kravské mléko. V kravském mléce naleznete syrovátkové bílkoviny a kasein. Je vhodné pro děti, které nemají potíže s trávením. Pro citlivější děti se vyplatí vybírat alternativní zdroje bílkovin, které jsou lépe stravitelné.
Probiotika a prebiotika
Probiotikům se někdy také přezdívá přátelské nebo probiotické bakterie. Jejich zvýšený příjem je důležitý pro vytvoření harmonické střevní flóry, která je základem silného imunitního systému miminka. Výkyvy střevní nerovnováhy s sebou přináší celou řadu potíží. Mezi jednotlivými probiotickými bakteriemi jsou ale určité rozdíly. Aby probiotika působila skutečně efektivně, musí mít prokázaný klinický účinek.
Prebiotika se označují také jako vláknina. Jedná se o nestravitelné složky potravin, které slouží jako „potrava” pro probiotické bakterie ve střevech. Podporují jejich množení a zlepšují konzistenci stolice. V mateřském mléce se vyskytují ve formě tzv. prebiotických oligosacharidů. Fruktooligosacharidy (FOS) se nachází v rostlinách (cibule, pšenice, čekanka), galaktooligosacharidy (GOS) vznikají jako meziprodukt při štěpení mléčného cukru (laktózy). Spojení těchto dvou látek dokáže věrně napodobit přirozené oligosacharidy mateřského mléka.
Tuky
Většina kojeneckých mlék se vyrábí z odstředěného mléka, které se poté doplňuje rostlinnými oleji. K tomuto stanovisku se výrobci uchylují čistě z nákladových důvodů. Použití plnotučného kravského mléka při výrobě umělé výživy zajistí, že bude výrobek obsahovat tzv. mléčný tuk.
Některé maminky preferují mléka bez obsahu palmového oleje. Palmový olej sám o sobě vyloženě škodlivý není, ale u citlivějších dětí může způsobovat zácpu a střevní koliky. Kvůli zisku palmového oleje navíc dochází ke kácení a ničení tropických deštných lesů.
Vitamíny a minerály
Některé vitamíny si dokáže lidské tělo vyrobit samo, jsou ovšem v menšině. Většinu vitamínů je proto potřeba přijímat prostřednictvím potravy. Zajišťují chod metabolismu, posilují imunitní systém a jsou nezbytné pro komplexní regeneraci organismu. Množství minerálů v kojeneckém mléku se řídí doporučením odborných společností. Pro malé děti je velice důležitý dostatečný příjem železa. Železo je součástí hemoglobinu, což je protein odpovědný za transport kyslíku v těle. Nedostatek železa ve výživě kojence může způsobit celkové opoždění psychomotorického vývoje.
Příprava a dávkování kojeneckého mléka
Před přípravou kojeneckého mléka si vždy pečlivě přečtěte přiložený návod. Základem je zvolit vhodný poměr vody a sušeného prášku, aby výsledná směs nebyla příliš hutná, ani příliš řídká. Doporučené dávkování naleznete na krabici.
Instantní mléka se připravují snáze a rychleji, protože se snadněji rozpouští. Sušená mléka jsou ve formě prášku, který se rozpouští v horké vodě.
Na obalu mléka hledejte vždy heslo „od ukončeného měsíce”. Například u pokračovacího mléka: od ukončeného 6. měsíce.
Obecně platí, že jedna zarovnaná odměrka obsahuje cca 4,5 g sušeného mléka. U menších dětí (do jednoho roku věku) spotřebujete při přípravě jedné dávky mléka 3-7 odměrek. U většiny výrobků se používá jedna zarovnaná odměrka na 30 ml vody. Nemusí to ale být vždy pevně stanoveným pravidlem, zvláště pokud dítě krmíte speciálním mlékem.
Lahvičku i savičku vložte na 3-5 minut do parního sterilizátoru. Před podáváním zkontrolujte, že má mléko správnou teplotu. Teplotu otestujete kápnutím několika kapek na zápěstí, kde je kůže velice tenká a citlivá. Mělo by být příjemně teplé.
Hotové mléko nepoužívejte opakovaně. Mělo by se zkonzumovat do jedné hodiny od přípravy. Dodržujte poměr vody a sušeného mléka podle návodu. V žádném případě nepřidávejte odměrky mléka navíc. Pokud trvá krmení déle, můžete mléko průběžně přihřát ve vodní lázni. Všechny použité pomůcky umyjte po krmení šetrným saponátem.
Cena kojeneckých mlék
Péče o miminko a jeho krmení obecně není levnou záležitostí. Právě umělá kojenecká výživa představuje pro mnoho maminek velkou finanční zátěž. V dnešní době je výběr kojeneckých mlék ovšem dostatečně pestrý a dají se koupit i levnější produkty vysoké kvality.
Nejnižší cenová skupina zahrnuje klasická sušená mléka v balení po 300-600 g. Občas bývají v bio kvalitě, obohacena o prebiotické směsi nebo neobsahují lepek. Většina těchto produktů ovšem nespadá do kategorie speciálních mlék. Co se týče odstupňování podle věku, menší gramáže patří mezi počáteční mléka.
Kojenecká mléka nad 300 Kč představují rozumnou střední cestu. V této kategorii již najdete větší jednotlivá balení i výhodné packy po dvou až třech kusech. Čím blíže se přibližujete hranici 800 Kč, tím více produktů se chlubí označením BIO. V této sekci se pohybujeme výhradně mezi speciálními mléky, ochucenými produkty a výhodnými baleními o několika kusech.
Nejvyšší cenová hladina kojeneckých mlék sestává z výhodných balení po šesti až dvanácti kusech. V tomto případě se ale už jedná výhradně o vysoce kvalitní mléka v BIO kvalitě, vyrobená z plnotučného kravského nebo kozího mléka.
Nejvýhodnější je ovšem nakupovat ekonomická balení, tzv. pack. Pokud zakoupíte například pack skládající se ze tří velkých dóz po 800 g, ušetříte poměrně dost peněz. A nemusíte se bát, že se vám doma zkazí. Sušená kojenecká mléka mají dlouhou dobu expirace, pokud jsou neotevřená.