Astma a kašel v těhotenství: co potřebujete vědět pro zdravé obdobínou

Nástávající maminky dýchají vlastně za dva, a proto by se měly na těhotenství zodpovědně připravit. Obzvláště trápí-li je astma. Dobře kompenzované astma naštěstí není překážkou zdravého těhotenství ani porodu. Astma jakožto chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest se může v těhotenství chovat různě. Zajímavé je, že dle odborných údajů se u 30 % žen potíže během těhotenství zhorší, u čtvrtiny těhotných se naopak astma zlepší a u ostatních zůstává stejné. Nejčastější zhoršení se přitom objevuje mezi 24. a 36. týdnem těhotenství. V posledních týdnech před porodem se astma obvykle zase zlepší. U pacientek s dobře kontrolovaným astmatem se průběh těhotenství a porodu neliší od žen, které tímto onemocněním netrpí. Naopak ty, které nemají astma pod kontrolou, mají častěji komplikace v těhotenství i během porodu. Astmatičky by se proto měly na těhotenství připravit předem.

Co dělat před a během těhotenství

Cílem je především zhodnotit aktuální stav astmatu například pomocí spirometrie a optimalizovat léčbu. Samozřejmostí je eliminovat spouštěče, mezi které patří třeba kouření a alergeny. Lékař by také měl zhodnotit, zda doposud užívané léky jsou vhodné i během těhotenství. Ženy s dobře léčeným astmatem mívají výsledky srovnatelné s běžnou populací. Naopak nekontrolované astma snižuje v těle matky, a tedy i jejího miminka, obsah kyslíku. Nedostatečné okysličení (tzv. hypoxie) pak ovlivňuje zdravotní stav matky, vývoj dítěte i průběh těhotenství a porodu.

Těhotné astmatičky se v první řadě musí ještě více než kdy dříve vyhýbat spouštěčům astmatu. To znamená, že na místě je snížit expozici alergenům, jako jsou roztoči, zvířecí srst, pyl a plísně. Měly by se vyhýbat již zmíněnému tabákovému kouři, držet se dál od lidí s akutními onemocněními dýchacích cest a na veřejných místech používat respirátor.

Nekontrolované astma v těhotenství je rizikem pro matku i plod. Pokud se dušnost zhoršuje, nebo vás budí v noci, pokud potřebujete úlevový sprej více než 2-3× týdně, nebo trpíte kašlem či sípáním, které nereagují na léčbu, neváhejte vyhledat odbornou pomoc. Pamatujte, že dobře kontrolované astma není překážkou zdravého těhotenství ani porodu.

Léčba a bezpečnost léků během těhotenství

Léčba astmatu v těhotenství se prakticky neliší od běžné léčby. Lékař však může některé léky vyměnit. Důležité je nepřerušovat dosavadní léčbu jen tak „pro jistotu“, protože nekontrolované astma je pro dítě mnohem nebezpečnější než léky. Pokud se dušnost zhoršuje, nebo vás budí v noci, pokud potřebujete úlevový sprej více než 2‒3× týdně, nebo trpíte kašlem či sípáním, které nereagují na léčbu, neváhejte vyhledat odbornou pomoc.

Většina mezinárodních doporučení doporučuje bezpečnostní klasifikaci léků během těhotenství a upřednostňuje léčbu, která udržuje astma pod kontrolou. Budesonid patří mezi inhalované kortikosteroidy preferované pro těhotenství, jelikož má mnoho studií a spadá do kategorie B podle FDA. U dalších léků se volí rovnováha mezi účinností a bezpečností pro plod. LABA se obvykle používá v kombinaci s IKS, LTRA může být užitečné, theofyliny vyžadují pečlivé monitorování. Perorální kortikosteroidy jsou spojeny s vyšším rizikem některých komplikací, proto se používají jen pokud je to nezbytné a v nejnižší účinné dávce.

Je-li léčba dostatečná a kontrola astmatu udržována několik měsíců, lze zvažovat postupné snižování dávky. Většina výzkumů potvrzuje, že pacientky s dobře kontrolovaným astmatem mají průběh těhotenství i perinatální výsledky srovnatelné s ženami bez astmatu. Zároveň je třeba zdůraznit, že riziko spojené s léčbou je nižší než riziko spojené s nekontrolovaným astmatem.

Spouštěče a životní styl během těhotenství

Eliminace provokačních faktorů a spouštěčů, zejména alergenů a irritantů, je klíčová. Eliminujte expozici cigaretovému kouři, agresivním čisticím prostředkům a jiným chemikáliím. Při alergii na pyly si po pobytu venku umyjte ruce a obličej vlažnou vodou, a při prachu využívejte úklid s HEPA filtrem. Při potravinových alergiích se vyhýbejte potravinám, které vyvolávají reakce, a pokud je třeba, konzultujte s odborníkem změny ve stravě.

Koho se to týká: alergie během těhotenství mohou vzniknout i nově, proto je důležité konzultovat s alergologem a případně upravit léčbu. Věk a genetické faktory hrají roli - riziko atopie u dítěte je nižší, pokud jsou rodiče bez atopie, a vyšší, pokud oba rodiče trpí alergiemi.

Diagnóza a monitorování

Diagnóza astmatu v těhotenství je podobná jako u netěhotných žen. Je třeba vyloučit fyziologickou dušnost v těhotenství a další možné příčiny kašle či pískání. Spirometrie a monitorování FEV1/PEFR zůstávají klíčové, i když těhotenství mění fyziologické podmínky. Při zhoršení stavu je nutné zintenzivnit léčbu a sledovat saturaci kyslíku s cílem udržet ji nad 95 %. Exacerbace vyžaduje rychlou a agresivní léčbu obdobně jako mimo těhotenství.

V některých případech může být nutná hospitalizace, zejména při těžké excerbaci a hypoxii. Důležité je spolupracovat s alergologem/pneumologem a gynekologem pro individuální plán léčby a kontrol během 1-3 měsíců, aby se minimalizovalo riziko pro matku i plod.

Tabulky a praktické shrnutí

Nezapomeňte na kojení. Kojení a astma nejsou v nesouladu. V některých případech mohou některé celkově podávané léky ovlivnit dítě, ale inhalace a lokální léky bývají bezpečné a prospěšné pro udržení kontroly astmatu.

Specifické poznámky a tipy pro těhotenství

• Dobře kontrolované astma vede k perinatálním výsledkům srovnatelným se zdravými ženami.
• Nekontrolované astma zvyšuje riziko hypoxie, komplikací v těhotenství a během porodu.
• Podstatné je rychlé řešení akutních záchvatů a pravidelné kontroly u odborníků.
• Imunoterapie během těhotenství se nedoporučuje kvůli možné alergické reakci.

tags: #astma #a #kasel #v #tehotenstvi