Analgezie rizena pacientem porodnictví: přehled, techniky a bezpečnost při porodu

Epidurální analgezie je jednou z metod používaných ke zmírnění porodních bolestí. Epidurální analgezie znamená podání malé dávky místního anestetika do epidurálního prostoru. Tato analgezie zmírní vnímání porodních bolestí, ale celkový stav rodičky a plodu ovlivní jen minimálně. Po zavedení epidurálního katetru je možné v případě potřeby do epidurálního prostoru podávat další dávky místního anestetika. Místo vpichu se sterilně zalepí. Potom se otočíte zpět na záda do pohodlnější polohy. Tento výkon trvá zpravidla několik minut.

Co je to epidurální analgezie a jak probíhá podání?

Epidurální analgezie znamená podání malé dávky místního anestetika do epidurálního prostoru. Při podání epidurální analgezie je nutná dobrá spolupráce rodičky s anesteziologem. Po běžné předporodní přípravě na porodním lůžku porodní asistentka zavede infuzi s iontovým roztokem a změří krevní tlak. Poté si lehnete na levý bok (lze i v sedě), anesteziolog sterilně očistí místo vpichu, obloží jej sterilními rouškami a znecitliví kůži a podkoží tak, aby vlastní vpich do epidurálního prostoru nebyl bolestivý, měla byste cítit pouze tupý tlak. Anesteziologická sestra pomůže se správným vyhřbením zad - „kočičí hřbet“. Následně anesteziolog zavede epidurální jehlu a provleče epidurální katetr, který umožní průběžné podávání léků. Výkon trvá obvykle několik minut.

Jak dlouho epidurální analgezie působí a kdy nastupuje účinek?

Asi za 10 až 15 minut po podání místního anestetika do epidurálního prostoru ucítíte zmírnění porodních bolestí. Úplné znecitlivění není vhodné, protože by zpomalilo průběh porodu. Jedna dávka podaná do epidurálního prostoru působí asi 60 až 120 minut. Do epidurálního katetru lze během porodu dávky opakovaně podávat. S zavedeným katetrem lze během I. doby porodní měnit polohu na lůžku, chodit, využít relaxační sprchu nebo balon; relaxační koupel není vhodná kvůli riziku infekce v místě zavedení katetru. II. doba porodní se ohlásí nutkavým pocitem tlačení; epidurální analgezie neovlivní Vaši schopnost tlačit, avšak úleva od bolesti nemusí být tak výrazná. Epidurální analgezie lze podle potřeby modifikovat tak, aby porod byl rychlejší díky uvolnění svalstva pánevního dna.

Výhody a nevýhody epidurální analgezie

• Výhody: dobrá analgezie pro matku, minimální vliv na plod, lze provést změnu na epidurální anestezii během rizikových případů, vhodná u rodiček s riziky (hypertenze, astma, myasthenie), nezvyšuje výskyt bolesti zad způsobených těhotenstvím.
• Nevýhody: riziko komplikací (bolest v místě vpichu, pokles krevního tlaku, vzácně bolesti hlavy po punkci dury), nervové či infekční komplikace, bolest zad po porodu, nutnost monitorování plodu a krevních výsledků, možnost snížení motoriky na nohách v důsledku blokády.

Pro koho je epidurální analgezie vhodná a kdy není vhodná?

Epidurální analgezii lze podat prakticky každé rodičce. Výjimkou mohou být alergie na místní anestetika, infekce v místě vpichu, poruchy krevní srážlivosti nebo užívání léků proti srážení krve. Kontraindikace jsou jiné kontraindikace uvedené lékařem; relativní kontraindikace zahrnují neurologická onemocnění a extrémní obezitu. Spolupráce porodníka, porodní asistentky a anesteziologa je klíčová pro bezpečí matky i dítěte. Porod je významný fyzický a emocionální milník; moderní medicína nabízí bezpečné a účinné možnosti zvládání bolesti, které zajišťují, že porod bude pohodlný a co nejvíce pozitivní.

Další možnosti analgezie během porodu

K nefarmakologickým metodám patří psychoprofylaxe, dechová cvičení a předporodní příprava. Inhalační analgezie Entonox (50 % kyslík a 50 % dusík) poskytuje rychlý nástup účinku a relaxační efekt. V léčebných protokolech se používají také intravenózní opioidy s cílem snížit bolest bez nadměrného utlumení; Nalbufin (nalbuphine) má "ceiling effect" a rychlý nástup. Pethidin se v moderních postupech nedoporučuje kvůli riziku dechové deprese u rodičky a plodu. Remifentanil umožňuje pacientem kontrolovanou analgezii (PCA) v situacích, kdy není možné poskytnout epidurální analgezii.

Postup a bezpečnostní protokoly při zavedení epidurální analgezie

Podání regionální analgezie je přesný lékařský zákrok prováděný specialistou. Před samotným výkonem se provádí vyšetření dolní části zad a zvažují se kontraindikace. Po zavedení jehly a katétru následuje podání lokálního anestetika a následně léků proti bolesti. Diagnóza a plánování zahrnují záznam CTG plodu před a po epidurální analgezii, kontrolu krevního obrazu a krevního tlaku, a posouzení cíle porodu. Důležité je vyvarovat se pevné stravě před výkonem a informovat o všech stavech ohrožujících bezpečnost porodu. Možné komplikace zahrnují hypotenzi, alergické reakce, infekce, poškození nervů a subdurální hematom; v případě podezření na komplikace je nutná rychlá diagnóza a léčba (např. MRI, antibiotická terapie, léčení krevních problémů).

Další formy a specifika analgezie v průběhu porodu

Paracervikální a pudendální analgezie slouží k tlumení bolesti v oblasti děložního hrdla a hráze během dilatace a tlačení. Spinální blokáda poskytuje rychlý nástup účinku a je vhodná pro rychlý nástup po císařském řezu, zatímco subarachnoidální blok je rychle účinný, avšak s kratším trváním. Kombinovaný spinal-epidurální (CSE) nabízí rychlý nástup a dlouhodobou úlevu, často označovaný jako „nízkodávková epidurálka“. Entonox poskytuje krátkodobou úlevu a lze jej kombinovat s dalšími technikami. Pudendální blok ukazuje svůj význam během druhé doby porodní při tlačení.

Relace a life po porodu

Po porodu a odstranění analgetického katetru bývá zotavení rychlé. Mobilizace je možná po odeznění necitlivosti, bolest zad v místě vpichu přetrvává jen krátce. Existují nové poznatky o vlivu porodní analgezie na kojení; současné důkazy ukazují, že epidurální analgezie nemá významný dlouhodobý negativní dopad na kojení. Pocity a postoje ženy po porodu se liší, důležitá je podpora a porozumění vlastním zkušenostem.

tags: #analgezie #rizena #pacientem #porodnictvi