Děti matek užívajících drogy jsou od rané fáze vývoje vystaveny působení různých negativních faktorů, které mohou vážně ohrozit jejich vývoj. Děti matek užívajících drogy patří do rizikové skupiny z hlediska porodnictví, dětského lékařství, psychologie a sociologie. Vyskytuje se riziko úmrtnosti plodu, vzniku vrozených vývojových vad, nedostatečného růstu, poškození mozku, předčasného porodu, narození mrtvého dítěte a dalších komplikací.
Navíc jsou po porodu ohroženy vznikem abstinenčních příznaků, které vyžadují léčbu, a také častějším výskytem onemocnění v novorozeneckém věku.
Psychoaktivní látky v těhotenství
Psychoaktivní látkou rozumíme drogu, tedy přírodní či syntetickou látku, která má psychotropní efekt a při kontinuálním užívání vede k psychické či fyzické závislosti. V populaci jsou nejrozšířenější drogy alkohol, tabák a kofein.
Psychoaktivní látky působí na organismus:
- psychostimulačně - vyvolávají stavy euforie, zrychlují psychomotoriku
- psychoinhibičně - potlačují úzkost a depresi, snižují psychomotoriku
- desinterakčně - vyvolávají iluze a halucinace
Tyto látky jsou aplikovány do organismu různými způsoby: ústy, nitrožilně, inhalačně (kouřením), čicháním či šňupáním. Drogy se třídí do kategorií podle somatického a psychického účinku. Základní rozdělení drog je na legální (alkohol, tabák, kofein) a nelegální drogy (sedativa, stimulancia, halucinogeny, opiáty, organická rozpouštědla).
Užívání alkoholu v těhotenství
Výzkumy ukázaly, že i pouhé malé dávky alkoholu konzumované během těhotenství mohou velmi vážně poškodit plod. V těle těhotné ženy není alkohol dopravován jen ke všem orgánům a tkáním, ale též k placentě, kde snadno prochází přes membránu oddělující mateřský a plodový krevní systém. Touto cestou je alkohol dopravován přímo k plodu a ke všem jeho vyvíjejícím se tkáním a orgánům.
Pokud pije těhotná žena alkoholické nápoje, koncentrace alkoholu v krevním řečišti nenarozeného dítěte je stejná jako její. Avšak na rozdíl od matky, játra plodu nedokážou odbourávat alkohol stejnou rychlostí jako u dospělého jedince. Ve skutečnosti koncentrace alkoholu v krvi nenarozeného dítěte je během druhé až třetí hodiny po konzumaci alkoholu dokonce vyšší než u matky.
Fetální alkoholový syndrom (FAS)
Plně vyvinutý fetální alkoholový syndrom (FAS) připadá odhadem u 1 ze 750 novorozeňat. U žen užívajících alkohol ve větším množství se FAS vyskytuje u 30 % narozených dětí.
Pro děti narozené s FAS jsou typické následující symptomy:
- Nízká porodní váha a po celý život nezdar v dohánění fyzického růstu svých vrstevníků.
- Charakteristická je malá hlava s úzkými očními štěrbinami a plochou střední částí obličeje.
- Nízký hřbet nosu, chybějící rýha mezi nosem a horním rtem.
- Poškození mozku ve smyslu mentální retardace.
- Dítě má slabý sací reflex, trpí poruchami spánku, je nepokojné a podrážděné, krátkou dobu udrží pozornost.
- Celkový vývoj je zpožděn, ale ne všechny děti musí být mentálně retardovány.
- Objevují se též další příznaky, jako svalové problémy, potíže s kostmi a klouby, pohlavní defekty, srdeční poruchy a poruchy ledvin.
Je důležité si uvědomit, že neexistuje žádné bezpečné množství alkoholu v těhotenství. Jakékoli množství může potenciálně ohrozit zdraví plodu.
Účinky užívání opioidů na plod a novorozence
V praxi se setkáváme s nízkou porodní váhou u plodu, která je zjišťována až u 25 % dětí. Dalším negativním projevem, který způsobuje užívání opioidů matkami, je novorozenecký abstinenční syndrom (NAS), který se může vyskytovat až u 95 % dětí.
Novorozenecký abstinenční syndrom nemá vždy přímý vztah k množství opioidů, které matka užívá, ani k množství opioidů v krvi dítěte. NAS obvykle nastupuje během 48 hodin po porodu, v malém procentu případů se může opozdit o 7-14 dnů.
NAS se u dětí obecně projevuje:
- zíváním, zvracením, kýcháním,
- tremorem, hypertonusem, nekoordinovanými pohyby úst a očí,
- pronikavým křikem, neklidem, podrážděností,
- poruchami spánku,
- intermitentní cyanózou, apnoe,
- poruchami sání, neefektivním sáním,
- nízkým přírůstkem na váze,
- zvýšenou produkcí hlenu,
- zvýšenou reakcí na zvuky,
- křečemi.
Nebyla zjištěna jednoznačná souvislost mezi užíváním opiátů během těhotenství a vrozenými vadami. Nicméně, vzhledem k životnímu stylu uživatelek, se často objevuje nižší porodní váha, předčasný porod a zpomalený vývoj plodu.
Vliv účinků sedativ v těhotenství
Sedativní účinky barbiturátů jsou známé od roku 1902 a o tři roky později byl popsán v Německu první případ závislosti a abstinenčních příznaků po jejich vysazení. Velké dávky sedativ v těhotenství mohou mít za následek deformace obličeje, malformace prstů, retardaci, zpomalený vývoj novorozence. Dlouhodobé, pravidelné užívání vede k neonatálnímu abstinenčnímu syndromu.
U užívání benzodiazepinů (např. Neurol, Xanax, Diazepam, Lexaurin, Rivotril) se sice běžně u dětí nevyskytují vrozené vývojové vady, ale během porodu se mohou objevit potíže s dýcháním.
Stimulační drogy v těhotenství
Nejčastěji zneužívané stimulační drogy jsou legální a všudypřítomné: káva, čaj a tabák. K ilegálním drogám této kategorie patří především koka a její účinná látka kokain a dále syntetické látky, zejména amfetamin a jeho deriváty. V České republice je nejznámější drogou pervitin.
Kofein a tabák
Kofein je jednou z nejvíce užívaných drog vůbec. Vztah k nízké porodní hmotnosti a předčasným porodům není prokázán. Existuje pevné spojení mezi kouřením (nikotin) a růstovou retardací plodu. Kouření zpomaluje fetální růst, porodní váha je redukovaná o 150-300 g u dětí kuřaček. Přestane-li těhotná kouřit v 7.-8. měsíci, je patrný kladný efekt na fetální růst.
Účinky pasivního kouření ukazují zvýšenou frekvenci respiračních infekcí u dětí exponovaných tomuto prostředí.
Kokain a amfetaminy
Koka, resp. kokain zvyšuje krevní tlak a působí nepravidelný srdeční rytmus. Jeho užívání ve vyšším stadiu těhotenství může matce přivodit srdeční záchvat. Je zvýšeno nebezpečí poškození plodu, úmrtnosti i narušení následného vývoje. Dítě se může narodit předčasně či s nízkou porodní váhou, může být náchylné k vážným zdravotním komplikacím, zažívacím problémům, infekcím apod.
Užívání drog v prvním trimestru zvyšuje riziko vrozených vad. Jiné problémy se mohou týkat opožděného vývoje dítěte.
Specifické působení kokainu se projevuje schopností drogy zužovat cévy a tím omezit proud krve od matky k plodu a zpět, což může mít za následek vznik spontánního potratu.
Stimulační látky (např. kokain, pervitin, MDMA) zvyšují krevní tlak a působí nepravidelný srdeční rytmus. Jejich užívání ve vyšším stádiu těhotenství může matce přivodit srdeční záchvat. Dítě se může narodit předčasně či s nízkou porodní váhou, může být náchylné k vážným zdravotním komplikacím, zažívacím problémům, infekcím apod. Vliv užívání halucinogenů na plod není dostatečně vyzkoumán, jelikož je často spojeno s užíváním i jiných návykových látek.
Extáze (MDMA)
Při dlouhodobějším užívání tzv. extáze (Ecstasy, MDMA) některé ženy uvádějí, že jejich menstruační cyklus začal být nepravidelný a menstruace byla silnější než obvykle, či se nedostavila vůbec. Při graviditě je zde riziko potratu.
Užívání halucinogenů v těhotenství
Halucinogenní drogy představují širokou skupinu přírodních i syntetických substancí. K přírodním halucinogenům patří látky obsažené v různých druzích hub, kaktusů a divokých i kultivovaných bylin. Ze syntetických halucinogenů je nejznámější LSD.
V nižších dávkách působí pouze euforii, zvýšenou vigilitu a vyvolává změnu vnímání. Při dávkách 100-300 ug se dostavují halucinace, které mohou být nepříjemné s úzkostnými a depresivními epizodami. Abstinenční příznaky se u halucinogenů neobjevují, novorozeně však může být neklidné či plačtivé.
Užívání těkavých látek v těhotenství
Tuto skupinu charakterizují organická rozpouštědla, ředidla, lepidla, čisticí prostředky, barvy a laky. Poměrně rozšířenou látku reprezentuje v České republice především toluen, který se inhaluje různými způsoby. Účinná dávka toluenu je několik mililitrů. Účinek se dostavuje během několika minut a odezní během několika desítek minut.
Vdechování toluenu působí poruchu vědomí, obluzení provázené živými barevnými halucinacemi. Při delším zneužívání dochází k celkovému otupění, poruchám emotivity a chování, zejména k afektivní labilitě, agresivitě, ztrátě zájmu a výkonnosti.
Vzhledem k tomu, že všechny těkavé látky mohou proniknout placentou do oběhu plodu, je zde vysoké riziko, že plod bude poškozen. Mohou se vyskytovat malformace plodu, jeho opožděný vývoj, výskyt mentální retardace. Děti narozené těmto matkám jsou ohroženy vyšším rizikem kojenecké úmrtnosti, syndromem náhlého úmrtí kojence a poporodním útlumem dýchacího centra. Po porodu se mohou objevit abstinenční příznaky.
Prenatální péče o těhotné užívající návykové látky
Těhotná žena užívající návykové látky by měla být vyšetřena nejen lékařem, porodní asistentkou, ale také drogovým specialistou. Prenatální péče těhotných žen užívajících návykové látky je stejná jako u žen, které látky neužívají. Navíc by měla být doplněna o kontakt s nízkoprahovým střediskem zabývajícím se touto problematikou.
Prenatální péče má několik fází:
- Depistáž pomocí streetworkerů, nízkoprahových středisek či hygienické služby.
- Při užívání menšího množství stimulačních drog je možná ambulantní léčba.
- U masivního užívání drog je doporučována ústavní léčba.
- U žen užívajících opiáty do 300 mg je doporučována detoxikační a následně ambulantní léčba. V této fázi je třeba zvážit motivaci klientky a její možnost reálné abstinence.
- U klientek, které nejsou schopny dodržet abstinenci nebo užívají dávku nad 500 mg je doporučována substituční terapie.
Substituční léčba u těhotných matek
Při závislosti na opiátech se využívá k léčbě methadon, který účinkuje v CNS obdobně jako morfin. Má silné analgetické účinky, centrálně tlumivý efekt, může vyvolat depresi dechového centra, ovlivňuje hladké svalstvo a snižuje bazální metabolismus.
V případě zařazení do substitučního programu má těhotná žena tříměsíční dobu na adaptaci, ve které může přetrvávat užívání ostatních nelegálních návykových látek. Před zařazením do substitučního programu je lékařem provedeno interní vyšetření. Do substitučního programu dochází těhotná žena každý den, je pravidelně kontrolován její zdravotní stav a je prováděna kontrola moči na přítomnost nelegálních návykových látek.
Léky v těhotenství
Těhotenství představuje z hlediska užívání léků těhotnou ženou velmi specifický stav, kdy je nutné zohlednit nejen přínos léčby pro ženu, ale také riziko či přínos pro plod. Klasifikace léčiv podle amerického Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (Food and Drug Administration, FDA) dělí léčiva do několika kategorií podle jejich bezpečnosti a usnadňuje prvotní orientaci týkající se bezpečné farmakoterapie (podávání léčivých přípravků) během těhotenství.
Pro snadnější orientaci se v některých zemích, které se této problematice více věnují, používají orientační stupnice hodnotící léčiva z hlediska jejich bezpečnosti, resp. schopnosti vyvolat poškození a defekty vyvíjejícího se zárodku.
Těhotná žena by se měla před užitím jakéhokoliv léku, a to i volně prodejného, poradit s odborníkem. Vedle ošetřujícího lékaře nejpřesnější rady poskytne specialista na léky: buď lékárník anebo klinický farmaceut.
Situace, kdy se dozvíte, že jste těhotná, může vyvolat spoustu otázek a emocí. Už nejde jen o vás samotnou, ale musíte brát v potaz také plod, který ve vás roste. Pokud užíváte návykové látky, nastává chvíle, kdy je důležité zohlednit dopady nejen na vás, ale i vaše miminko. Od samotného začátku těhotenství je velmi důležité být v kontaktu s gynekologem a ostatními odborníky.
Užívání drog v těhotenství může přinášet řadu zdravotních potíží jak pro plod, tak i matku. Většina drog se k dítěti dostane skrze placentu a později pak z mateřského mléka při kojení.
Citlivost k drogám se v průběhu těhotenství mění. Díky velkým tělesným změnám, ke kterým v těhotenství dochází, se může změnit reakce těla na obvykle užívanou dávku. K některým látkám citlivost vzrůstá (např. kokain) a k jiným klesá (např. metadon). V těhotenství je také ovlivněn metabolismus některých drog (např. kokain, heroin, alkohol, barbituráty, marihuana).
Kouření tabáku během těhotenství sice nezpůsobuje vrozené vady, ale plod má snížený přísun kyslíku a děti se rodí zpravidla s menší porodní váhou. Hrozí riziko spontánního potratu, předčasného porodu či opožděného vývoje plodu. Pokud se těhotné podaří přestat kouřit i v pozdější fázi těhotenství, je stále patrný kladný efekt na růst plodu.
Pití alkoholu ve větší míře způsobuje trvalé mentální poškození a vrozené fyzické vady dítěte (tzv. FAS - Fetální alkoholový syndrom). Jeho přílišná konzumace může vést také k předčasnému porodu. Výzkumy však ukázaly, že i malé dávky alkoholu konzumované během těhotenství mohou vážně poškodit plod.
Z výzkumů nevyplývá jednoznačně negativní vliv THC na vývoj plodu, ale v případě kouření se mohou objevovat obdobná rizika jako při kouření tabáku. Obecně však může užívání THC vést k předčasnému porodu či nižší porodní váze.
Užívání opiátů matkami často vede k nižší porodní váze, předčasnému porodu a zpomalenému vývoji plodu. Hlavním negativním projevem je Novorozenecký abstinenční syndrom (NAS).
Velké dávky barbiturátů a benzodiazepinů mohou vést k problémům s dýcháním u novorozence.
Stimulační látky (např. kokain, pervitin, MDMA) mohou způsobit srdeční záchvat matce a vést k předčasnému porodu, nízké porodní váze a dalším komplikacím u dítěte.
Vliv užívání halucinogenů na plod není dostatečně vyzkoumán.
Doporučení a podpora
V první řadě je potřeba začít přemýšlet nad tím, že už nejde jen o vás. Svým každodenním jednáním přímo ovlivňujete vývoj plodu. Ať už užíváte drogy či nikoli, je zcela zásadní být v kontaktu s gynekologem.
Pokud v něj máte důvěru, je na místě, aby měl všechny informace a mohl tomu přizpůsobit péči nebo případná další vyšetření.
Ideální variantou by byla samozřejmě abstinence. Je však potřeba brát v potaz, že zejména u dlouhodobého a pravidelného užívání některých látek může náhlým vysazením dojít k poškození až úmrtí plodu. Případné úplné přerušení dlouhodobého užívání může být rizikové zejména v prvním a třetím trimestru.
Proto je dobré podstupovat detoxifikaci či jiné náhlé změny v užívání až po konzultaci s adiktologem.
V případě užívání opiátů může být vhodnou variantou nástup na substituční léčbu. Výhodou je, že jste v kontaktu s doktorem, který Vám může pomoci zvolit přiměřenou dávku legálního opiátu, který má narozdíl od látek z černého trhu jednotnou kvalitu a neobsahuje nebezpečné příměsi. Díky pravidelné každodenní aplikaci dochází ke stabilizaci hladiny látky v krvi a tím pádem se snižují rizika pro plod.
V průběhu celého těhotenství se nebojte říct si o pomoc. Služby zaměřující se na matky mohou nabízet pomoc se zajištěním péče v těhotenství, materiální pomoc, právní poradenství, psychickou podporu, zprostředkování zdravotní péče, pomoc při jednání s úřady apod.
Při příchodu do porodnice je dobré mít vyřešené vše, co přijde po porodu. Kde budete bydlet, z čeho budete žít, jak se budete stavět ke kojení a užívání, jak se bude dítě jmenovat apod.
Testy na drogy se provádí pouze při podezření. Je dobré vědět, že pokud je tento fakt zapsán v lékařské zprávě, je dán podnět k prošetření sociálními pracovníky. Pro personál porodnice je však důležité vědět, že žena dlouhodobě užívá nějakou psychoaktivní látku, případně pokud může být ještě pod jejím vlivem. Přímo to totiž ovlivňuje porod (podávání léků, reakce na anestetika apod.) a je vhodné pečlivě sledovat průběh. Zároveň je tato informace důležitá pro následnou péči o novorozence, zejména pokud u něj hrozí abstinenční příznaky.
Kojení a návykové látky
Obecně lze říci, že dlouhodobé užívání návykových látek a kojení ve většině případů není vhodné. Většina látek se totiž vylučuje do mléka, které následně může poškodit zdraví kojence.
- Alkohol je třeba vnímat jako riziko při kojení.
- Tabákové výrobky ovlivňují tvorbu mléka a také mění jeho chuť. Pokud se kouření nedokážete vzdát, zkuste jej alespoň co nejvíce omezit.
- V případě látek jako je pervitin a heroin, se kojení výrazně nedoporučuje.
- Na kojení při metadonové substituci a kouření THC se názory liší.
Pokud nastane situace, kdy plánujete jednorázové užití látky, je dobré se na to předem připravit. Jednou z možností může být plánované odstříknutí mléka. Po samotném užití byste se měla vyhnout kojení po dobu minimálně 48 hodin. Pokud chcete mít jistotu, že své dítě kojením negativně neovlivníte, můžete rovnou přejít na umělou stravu.
Přes všechny těžkosti, které může těhotenství přinášet, je důležité myslet na to hlavní - donosit zdravé miminko.
tags: #alkohol #a #drogy #behem #tehotenstvi