Zácpa, známá také jako obstipace, je jedním z nejčastějších zažívacích problémů, které mohou postihnout lidi v jakémkoli věku, včetně novorozenců. Ačkoliv se může zdát, že zácpa u nejmenších dětí je vzácná, opak je pravdou. Potíže se zácpou u dětí jsou překvapivě časté a mohou se objevit i u kojenců do jednoho roku věku. V tomto článku se podrobněji zaměříme na zácpu u miminek a dětí, její příčiny, projevy a možná řešení.
Rozpoznání zácpy u miminek
Určení, zda má dítě zácpu, může být pro rodiče matoucí, neboť frekvence stolice u kojenců je velmi individuální. Zatímco plně kojené dítě může mít až 12 stolic denně, jiné miminko může mít stolici pouze jednou za několik dní, což může být rovněž v normě. Mateřské mléko totiž působí jako přirozený ochránce před zácpou, neboť stolici změkčuje.
Rodiče by měli zácpu u miminka spíše než podle frekvence stolice rozpoznat na základě její **konzistence**. U nejmenších dětí se zácpou se často setkáváme s objemnou a tuhou stolicí. Dalšími varovnými signály mohou být příměs krve ve stolici, nebo pokud se miminko nemůže vykakat a odchází pouze malé množství vodnaté stolice. Dítě může projevovat bolesti bříška a neprospívat.
U miminek do 6 měsíců se zácpa často spojuje s tzv. „nesprávnou synchronizací“ mezi břišním tlakem a otevíráním svěračů.
Kdy zácpa začíná
Zácpa může být zdravotním tématem prakticky od narození. Zdravotnický personál po porodu sleduje novorozence, zda do 48 hodin dojde k vyloučení smolky, což je první typická tmavá stolice. Organická zácpa, tedy zácpa způsobená defektem orgánu, je však velmi vzácná. Většinou se jedná o funkční zácpu, která souvisí s narušenou funkcí.
Nejčastější příčiny zácpy v kojeneckém věku
Mezi nejčastější příčiny zácpy v kojeneckém věku patří:
- Přechod od plného kojení na umělé mléko.
- Začátek zavádění příkrmů.
- Nerovnováha ve střevní mikroflóře, která může být ovlivněna způsobem porodu, kojením nebo léčbou antibiotiky.
Zácpu u dětí do 1 roku věku je vždy nutné konzultovat s pediatrem. U starších batolat je návštěva lékaře doporučena, pokud se problémy opakují déle než dva týdny.
Zažívací trakt a jeho vývoj
Potíže s bříškem jsou u miminek časté, neboť jejich zažívací trakt v prvních týdnech po porodu nemusí být zcela vyzrálý a střevní mikrobiom se teprve rozvíjí. To může vést k různým potížím, včetně kolik, ublinkávání a právě zácpy.
Projevy zácpy u dětí
Pro dětskou zácpu je typické, že dítě ze strachu z bolesti při vyprazdňování odmítá jít na stolici. Objemná a tuhá stolice, která zácpu provází, je při defekaci bolestivá. Dítě se snaží bolesti vyhnout, začne stolici zadržovat a problém se tak zhoršuje.
Rodiče mohou rozpoznat snahu dítěte zadržovat nutkání na stolici podle následujících projevů:
- Dítě kříží nohy.
- Zadržuje dech.
- Má urputný až mračivý výraz.
- Stahuje hýždě.
Další příznaky zácpy u dětí zahrnují:
- Nadýmání a větry.
- Nevolnost.
- Nechuť k jídlu.
- Někdy i zvracení.
Při defekaci je stolice skutečně velká, tvrdá a často zapáchající. Může mít i podobu malých a tuhých „králičích bobků“. Jednoduchým vodítkem k posouzení vzhledu stolice je Bristolská stupnice stolice.
Dalším projevem, kterého si rodiče často všimnou, je enkopréza, neboli samovolný únik stolice. V případě, že je konečník přeplněný, může trocha tekuté stolice samovolně přetékat přes svěrače.
Kdy vyhledat lékaře
Pokud dítě chodí na stolici méně než 3x do týdne, nebo pokud ho při častějším vylučování trápí symptomy zácpy a tento stav trvá 2 týdny, je nutná návštěva lékaře. Lékaře je třeba vyhledat i v případě, že se dítě není schopno vyprázdnit nebo má při zácpě další závažné symptomy, jako je horečka, silné bolesti bříška nebo krev ve stolici.
Trvají-li potíže 2 měsíce, jsou již považovány za chronickou zácpu u dětí.
Komplikace zácpy
Řitní trhlinka (anální fisura) je velmi bolestivou komplikací zácpy, která se obvykle dlouho a obtížně hojí. Projevuje se silnými bolestmi při stolici a stopami krve na povrchu stolice. Její vyléčení vyžaduje boj proti zácpě, udržování hygieny v okolí řitního otvoru a aplikaci hojivých přípravků.
Příčiny zácpy u dětí
Nejčastějšími příčinami zácpy u dětí jsou:
- Nevhodné stravovací návyky: Nadměrná konzumace cukrovinek a vysoce zpracovaných potravin (tyčinky, sušenky, čokoláda, chipsy, hranolky) s nízkým obsahem vlákniny. Tyto potraviny nepřinášejí tělu potřebné živiny a neprospívají střevnímu mikrobiomu, což může vést k tvrdé stolici.
- Nedostatek pohybu: Fyzická aktivita podporuje střevní motilitu. Pokud dítě tráví hodně času sezením, jeho střeva se pohybují pomaleji, trávenina zůstává v tlustém střevě déle a organismus z ní odebere více vody.
- Psychogenní faktory: Zácpa může vzniknout v návaznosti na zásadní změny v režimu, jako je nástup do školy či školky, nebo stres v rodině.
Tvrdá stolice vzniká, když je pasáž střevem příliš pomalá, nebo když strava obsahuje málo nestravitelných látek poutajících vodu, jako je vláknina. Vláknina váže vodu, stolici změkčuje a zvětšuje její objem.
Dalším způsobem, jak změkčit stolici, je konzumace látek, které do střeva „strhávají“ vodu, jako jsou cukerné alkoholy (např. sorbitol), které se přirozeně vyskytují v ovoci jako třešně, švestky, jablka, meruňky nebo hrušky.
Řešení a léčba zácpy
V případě akutní zácpy je nutné podat vhodné projímavé přípravky.
Léky na zácpu
- Makrogol (polyethylenglykol, PEG): Patří mezi osmotická laxativa, která na sebe vážou velké množství vody. Zvětšují a změkčují stolici. Přípravky na bázi makrogolu jsou obvykle vhodné pro děti od 2 let, pod dozorem lékaře i od 6 měsíců.
- Laktulóza: Sirup, který lze podávat dětem od 1 roku. Může mít nežádoucí účinek v podobě nadýmání.
- Glycerinové čípky: Pro rychlou úlevu, působí během několika minut.
- Dráždivá laxativa: Tyto léky nejsou první volbou u dětí. Patří sem látky jako pikosulfát (od 4 let na doporučení lékaře) nebo bisakodyl (od 2 let na doporučení lékaře, pro samoléčbu od 10 let).
Domácí a přírodní metody
Po vyřešení akutní zácpy je důležité zvážit dlouhodobá opatření, aby se zácpa neopakovala:
- Strava: Jídelníček by se měl zbavit průmyslově zpracovaných potravin, sladkostí, těstovin a pečiva z bílé mouky. Důležitou roli hraje ovoce a zelenina (švestky, hrušky, jablka, jahody, fíky, hrách, brokolice, zelí, čočka). Nahraďte bílou mouku celozrnnou, zařaďte ovesné vločky. Denní příjem vlákniny by měl být 10 g pro děti od 3 do 7 let a 15 g pro děti od 8 let.
- Pitný režim: Dostatečný příjem tekutin je klíčový. Vhodná je čistá voda, nesycené minerálky, ovocné a bylinkové čaje, ovocné a zeleninové šťávy.
- Pohyb: Povzbuzujte děti k aktivnímu pohybu, který podporuje střevní motilitu.
- Pravidelný režim vyprazdňování: Veďte dítě k pravidelným pokusům o vyprázdnění, ideálně 15-30 minut po snídani a po hlavním jídle.
- Lněná semínka: Lžíci lněných semínek zalijte převařenou vlažnou vodou a nechte vyluhovat do večera. Vypijte nápoj bez semínek. Lněná semínka jsou bohatá na vlákninu a omega-3 mastné kyseliny.
- Probiotika: Podávání probiotik může pomoci obnovit rovnováhu střevní mikroflóry.
- Masáže a cvičení: Jemné masáže bříška v krouživých pohybech ve směru hodinových ručiček a cvičení s nožičkami (jako jízda na kole) mohou pomoci.
- Teplá koupel: Může uvolnit a podpořit pohyby střev.
V případě, že miminko stolici nedokáže vyloučit, lze ve výjimečných případech použít rektální rourku.
Je důležité vytvořit dítěti klidné prostředí a chránit ho před stresovými faktory. Dítě by nemělo být za zadržování stolice trestáno ani nuceno spěchat.
Dětská masáž při zácpě, nadýmání a plynatosti
Zácpa v těhotenství a při kojení
Zácpa je běžným problémem i v těhotenství a po porodu. Příčiny zahrnují hormonální změny, užívání doplňků stravy s obsahem železa, tlak zvětšující se dělohy na střevo a sníženou pohybovou aktivitu. Při zácpě v těhotenství a při kojení lze bezpečně používat laktulózu, glycerinové čípky a psyllium. Klasická projímadla a projímavé čajové směsi se nedoporučují.
Důležitou roli hraje strava s dostatkem vlákniny (ovoce, zelenina, luštěniny, celozrnné výrobky) a dostatečný pitný režim (min. 2-3 litry tekutin denně). Pravidelný pohyb je také nezbytný.
V případě nejasností ohledně volně prodejných přípravků v těhotenství a při kojení je nutné se poradit s lékařem nebo lékárníkem.